普外科护理业务查房 (2).ppt

胆石的成因胆囊感染胆管异物胆道梗阻代谢因素胆囊功能异常第6页,共25页，星期六，2024年，5月急性胆囊炎病因及病理生理急性结石性胆囊炎主要病因为胆囊管梗阻、细菌感染病理过程：急性单纯性胆囊炎?急性化脓性胆囊炎?急性坏疽性胆囊炎和（或）并发胆囊穿孔急性非结石性胆囊炎胆囊内胆汁瘀滞和缺血可能是发病原因易出现胆囊坏疽、穿孔第7页,共25页，星期六，2024年，5月临床表现急性胆囊炎症状腹痛右上腹阵发性绞痛或胀痛消化道症状恶心、呕吐等发热出现高热时警惕胆囊化脓、坏疽、穿孔或合并急性胆管炎。体征右上腹压痛或叩痛Murphy征阳性典型体征第8页,共25页，星期六，2024年，5月临床表现胆管结石肝外胆管结石平时无症状或仅有上腹不适当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症（腹痛、寒战高热及黄疸）第9页,共25页，星期六，2024年，5月肝内胆管结石：可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，可出现黄疸可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征临床表现第10页,共25页，星期六，2024年，5月手术治疗非手术治疗治疗措施第11页,共25页，星期六，2024年，5月一般资料刘国娥女49岁2013-9-5-14:50入院病人资料第12页,共25页，星期六，2024年，5月病情介绍主诉：右上腹疼痛2天神志清楚，步入病房。查体合作，查T36.6℃P64次/分R20次/分BP170/80mmHgh既往有高血压病吏6年，体征：全身皮肤巩膜中度黄染，腹部平坦，右上腹明显压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy氏征阳性第13页,共25页，星期六，2024年，5月B超：胆总管上段结石并胆总管扩张，胆囊壁毛糙双肾小结石胆总管内径14.4mm，上段见10X8.3mm强回声光团肝内胆管末见明显扩张双肾内见≤4mm强光団肝功能：谷丙转氨酶:75U/L↑谷草转氨酶:82U/L↑谷氨酰转肽酶:99U/L↑葡萄糖:8.54mmol/L血红蛋白:86g/l↓嗜中性粒细胞百分数:75.8%↑2013.9.13复查：血红蛋白:90g/l嗜中性粒细胞百分数:66.1%谷丙转氨酶:201U/L谷草转氨酶:54U/L谷氨酰转肽酶:301U/L总蛋白:66.1g/L碱性磷酸酶:165U/L。葡萄糖:5.31mmol/L辅助检查

第14页,共25页，星期六，2024年，5月诊断:胆总管结石急性胆囊炎双肾小结石高血压治疗：补液，抗炎，解痉、护肝及完善相关检查等对症治疗，择期手术。诊断和治疗第15页,共25页，星期六，2024年，5月患者于2013.9.16在气管插管全麻下行胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术+肝下引流术。术后予抗炎、止血、护肝、补液治疗，9.18.8:00拔除胃管、尿管。给予普食。9.19.8:00拔除腹腔引流管。已排气、排便，T管引流每天量约550—750ml。现腹部伤口敷料干燥，无渗血渗液，愈合可，患者一般情况可，未诉特殊不适，生命体征平稳第16页,共25页，星期六，2024年，5月疼痛:与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关。有皮肤完整性受损的危险与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。潜在的并发症：出血、胆瘘及感染知识缺乏：缺乏胆道结石的相关知识及手术疗效。护理问题第17页,共25页，星期六，2024年，5月术前评估：健康史及相关因素：一般情况、腹痛的病因和诱因、腹痛的性质、既往史身体状况护理评估第18页,共25页，星期六，2024年，5月护理评估术后评估：手术中情况术后病情第19页,共25页，星期六，2024年，5月护理措施非手术治疗护理:心理护理卧床休息病情观察：密切观察生命体征及腹部体征变化解痉止痛遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等饮食与输液指导病员进食低盐、低脂，高热量，高维生素，易消化的饮食，不能进食，给予静脉营养抗感染遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等第20页,共25页，星期六，2024年，5月手术前护理：护理措施饮食疼痛的护理病情的