膝关节功能障碍48课件讲解.pptx

膝关节功能障碍主讲人：王琼

膝关节虽然看上去只有屈伸功能，但实际上是人体中最复杂的关节之一、更是受杠杆作用力最强的一个关节。其主要功能是在人体直立姿势时连接髋关节和踝足以支持体重。在人体移动以及进行复杂运动时，膝关节不仅提供了支撑时的稳定性，也保证了下肢运动时的灵活性。因此，膝关节也承受了更多的应力，使膝关节也成为人体最容易受伤的关节。

膝关节有三块骨，2个运动自由度，3个关节结构。其可动性主要由骨性结构提供，而稳定性主要由软组织(韧带、肌和软骨)提供。（一）骨与关节膝关节由股骨、胫骨和髌骨组成，共构成三个关节结构：内侧胫股关节、外侧胫股关节和髌股关节，这3个关节在同一个关节囊内。腓骨近端和胫骨构成近端胫腓关节，但不在膝关节囊内，因此不属于膝关节。（如图）。

1、胫股关节：股骨远端膨大为股骨内外侧髁，与胫骨内外侧平台构成了内侧胫股关节和外侧胫股关节。膝关节伸直时，在体表可从两侧触及内外侧膨大的股骨髁，其前面被髌骨遮挡。当屈膝90°时，股骨髁可从髌骨两侧摸到。如果股骨髁软骨损伤，屈膝时压迫股骨髁损伤的软骨面可有疼痛感，可以帮助判断软骨损伤部位

股骨髁的纵向关节面相当于胫骨髁关节面长度的两倍。膝关节屈伸运动时，股骨髁主要有滚动和滑动。在开始屈膝时，以滚动为主；在屈膝的终末时，则有更多的滑动。由于股骨外侧髁关节面的长度大于内侧髁，所以内、外侧髁的运动也不同。

2、髌股关节：髌骨是一块籽骨，位于关节囊上，并与股骨髁前下方的鞍状关节面（滑车面）相关节。髌骨的关节面有一明显的纵嵴将其分为内侧和外侧关节面。股四头肌肌腱从各边稳定髌骨，并引导髌骨和股骨之间的运动。髌骨经强健的髌韧带附于胫骨粗隆，通过增加运动轴的距离（力臂距离）来增强股四头肌的杠杆作用和力矩。

当髌骨在股骨滑车面上滑动时，与股骨滑车关节面的反复挤压，使得关节面软骨容易发生损伤，髌股关节软骨面损伤往往是膝关节骨性关节病最早的病理变化。

3、膝内翻和膝外翻：膝关节伸直时，从前方可看到股骨干中线和胫骨干中线形成一夹角，平均值为170°左右。这是因为股骨颈干角的存在，股骨干内收而胫骨垂直于地面所致。此角小于170°称为膝外翻（X型腿）；如果此角接近180°或向内侧开放称膝内翻（O型腿）。

4、Q角：股四头肌腱中线和髌韧带中线在髌骨的中心形成一个夹角，称“Q角”（如图），平均值为13°～18°，女性更大一些。以髂前上棘、髌骨中心和胫骨粗隆三点所形成的夹角为标准。

Q角大于20°认为容易发生髌股关节异常，如髌骨软化症和髌股关节行径轨迹异常。如果髂胫束紧张或股内侧肌无力所致的不平衡可引起髌骨在股四头肌收缩时向外侧移动，将会导致关节面接触区的应力改变而产生疼痛和功能障碍。

（二）膝关节的辅助结构膝关节的辅助结构主要包括关节囊、半月板和韧带。关节囊及韧带是保护膝关节及稳定的重要结构。

（二）膝关节的辅助结构1、关节囊：薄而松弛，有很多隐窝，附着于股骨髁和胫骨髁的上下。膝关节周围有许多的滑膜囊，这些滑膜囊有的与关节腔相通，有的单独存在。当膝关节屈伸时，滑液会从一个凹室流入另一个凹室来润滑关节面。因此，当受伤或其他因素导致关节腔内充盈过多的液体时，半屈膝体位可以减少关节腔内的压力，有利于减轻疼痛。

（二）膝关节的辅助结构2、半月板：半月板是垫在膝关节股骨与胫骨之间半月形的纤维软骨盘，内侧半月板较大，如“C”形，外侧缘与关节囊和胫侧副韧带紧密相连，所以胫侧副韧带的损伤常合并半月板撕裂；外侧半月板较小，如“O”形，外侧缘亦与关节囊相连。

半月板衬垫于股骨髁与胫骨平台之间，起到了增加胫股关节的适应性和分散压力的作用。在内、外侧胫股面，膝关节的负重区几乎是相等的，但在膝关节过伸时负重面增大，屈膝时变小。半月板若被切除，将造成股骨髁和胫骨髁的压力增加，并可能导致骨关节炎的发生。

3、膝关节的韧带：膝关节韧带较多，有关节囊外韧带和关节囊内韧带。由于膝关节的屈伸运动没有骨性阻碍，因此较多的韧带附着，能够保证膝关节运动的稳定性。

（1）髌韧带：髌韧带位于膝关节的前方，为股四头肌肌腱的延续部分，自髌骨向下止于胫骨粗隆，扁平而强韧。髌韧带从前方加固和限制膝关节过屈。