无创治疗呼吸衰竭.ppt

通气模式选择压力：CPAPBiPAP(PSV+PEEP)呼吸转换：TSS/T第31页,共64页，星期六，2024年，5月现代BiPAP呼吸机强大的漏气补偿功能完善的自动跟踪技术最适合无创性面罩通气第32页,共64页，星期六，2024年，5月Auto-TrakSensitivity?-漏气补偿

方式二=流速调节初始基线(Vleak)吸气相额外漏气新基线呼气末5.0secondsAdjustmentof(Vleak)第33页,共64页，星期六，2024年，5月图形触发（ShapeSignal）

EPAPtoIPAP及IPAPtoEPAPEPAP病人流速曲线在曲线交叉点向EPAP撤换在曲线交叉点向IPAP触发益处：发现病人呼吸流速的快速变化IPAP图形信号曲线第34页,共64页，星期六，2024年，5月吸气触发与吸呼气转换的概念流速曲线压力单位CmH2OEPAPIPAP可变转换阈值可变触发阈值第35页,共64页，星期六，2024年，5月压力设置根据疾病与病人情况一般30cmH2O婴儿25cmH2O（上段食道括约肌张力33±12cmH2O）EPAP5±2cmH2O最舒适++第36页,共64页，星期六，2024年，5月PEEP与PEEPi肺泡肺泡内压(PEEPi)肺泡内压(PEEPi)上游段下游段气道压临界压临界压PEEP第37页,共64页，星期六，2024年，5月PEEP的作用扩张陷闭的气道，降低PEEPi减少吸气肌负荷作功，有利人机同步扩张萎陷气道和肺泡，有利分泌物排出Ti下降，Ti/Ttot下降气体分布均匀，有利改善通气血流比值增加肺泡压、食管压、中心静脉压第38页,共64页，星期六，2024年，5月CO2排泄有持续气流冲洗高PCO2可在面罩开单向口、PEEP适当减小可允许高碳酸血症第39页,共64页，星期六，2024年，5月切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩此时BiPAP呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态。患者气流太大，透不过气，不能切换为呼气，难以忍受。所以面罩漏气较多，气流过大，实际潮气量不大，不利CO2排出，感呼吸困难，难以接受。第40页,共64页，星期六，2024年，5月经鼻/面罩呼吸机的温湿化问题采用经鼻/面罩呼吸机机械通气，尽管保留了上呼吸道的加温加湿作用，但由于呼吸机正压通气送气量大，流速快，气体比较干燥，因此还需要注意气道的湿化。特别是接受无创通气的患者经常存在呼吸急促或过度通气，从呼吸道失水较多；伴有肺部感染时，痰液粘稠，更需要加强湿化促进分泌物的排出。第41页,共64页，星期六，2024年，5月（四）密切监测面罩舒适度，漏气，气道分泌物，神志，呼吸频率，脉氧，血压，心率，血气，呼出气潮气量，腹部膨胀，面部皮肤所有患者在NPPV治疗1～2h后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情况。第42页,共64页，星期六，2024年，5月（五）疗效判断起始治疗后1～2h可评价NPPV是否起到辅助通气的作用，是否使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善，通过观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：（1）临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；（2）血气标准：PaCO2、pH值和PaO2改善。第43页,共64页，星期六，2024年，5月高CO2病人1、不能根据基础病的严重性或治疗前的血气来预估治疗的反应和插管的需要。2、治疗1–2h内PaCO2下降、pH上升，预示治疗时间较短。3、面罩漏气影响治疗效果。低O2病人与治疗开始前低O2程度、治疗开始后的反应有关第44页,共64页，星期六，2024年，5月中断标准1、不能耐受面罩2、不能改善气体交换或呼吸困难3、需气管插管来处理分泌物或保护气道4、血流动力学不稳定5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著室性心律失常6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分钟后神志无改善第45页,共64页，星期六，2024年，5月无创治疗呼吸衰竭COPD的定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防、可以治疗的