机械通气的临床应用讲课 (2).ppt

CPAP/PEEP的作用：①增加肺泡内压和功能残气量，改善弥散功能②使萎陷肺泡复张，呼吸周期中维持肺泡通畅③对容量和血管外肺水的分布有利④改善V/Q比例⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。第37页,共48页，星期六，2024年，5月应用PEEP的副作用增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅内压。因为PEEP有两面性，所以应用时要掌握适应证，并注意选择最佳PEEP水平。第38页,共48页，星期六，2024年，5月最佳PEEP的选择常用的方法（1）先给3-5cmH2OPEEP，逐渐增加至PaO2≥60mmHg时的PEEP。若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，再增加PEEP可能因降低心输出量和组织灌注。（2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最佳PEEP；（3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐点2cmH2O的PEEP….第39页,共48页，星期六，2024年，5月5、压力支持通气（PSV）提供的气流方式与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。第40页,共48页，星期六，2024年，5月每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。压力支持通气PSV第41页,共48页，星期六，2024年，5月PSV的主要缺点当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。第42页,共48页，星期六，2024年，5月常用模式的比较控制/指令通气扶助/控制指令通气同步间歇指令通气压力支持第43页,共48页，星期六，2024年，5月二、呼吸机的一般应用1泵衰竭2阻塞性通气障碍3限制性通气障碍4弥散性通气障碍5心源性呼吸衰竭第44页,共48页，星期六，2024年，5月1泵衰竭常见原因：手术后，脑瘫、格林-巴利综合症、重症肌无力、镇静药中毒等机械通气目的：维持必要的肺泡通气和供氧。当PaCO2大于50mmHg，或呼酸致pH小于7.2。应考虑机械通气第45页,共48页，星期六，2024年，5月机械通气模式的选择无自主呼吸：控制通气（A/C、MV）。潮气量8-12ml/Kg，频率14-18次/分，吸呼比1:1.5–2有自主呼吸：辅助通气（SIMV、PS）。SIMV调节同上，酌情减辅助次数，最好加PSV。有自主呼吸：PSV：压力支持从15cmH2O开始，上/下调节至潮气量达6-8ml/Kg。再调节触发灵敏度-1/-2水平，设定分钟通气量于100ml/Kg左右。第46页,共48页，星期六，2024年，5月2.心源性呼吸衰竭首选辅助通气：PS、SIMV、CPAPPS；支持压力6-15cmH20，根据潮气量加减达6ml/Kg以上即可。SIMV；潮气量8ml/Kg，频率15次/分开始，SpO290%加PS或PEEP。CPAP：从6-15cmH20间调节。三者均需调节灵敏度在-1左右，第47页,共48页，星期六，2024年，5月3ARDS、肺炎、哮喘、肺水肿早期I型呼衰：CPAP，BIPAP，可用镇静药严重者成为II型呼衰：PS，SIMV+PS，肺性脑病：控制通气A/C，MV，SIMV。后两者均须加用PEEP。调节同上述。第48页,共48页，星期六，2024年，5月机械通气的临床目的1.纠正低氧血症。2.治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症，*但不必要恢复PaCO２至正常范围。3.缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。4.纠正呼吸肌群的疲劳。第5页,共48页，星期六，2024年，5月5.手术麻醉过程中，ICU的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和/或神