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戚利坤青海省肿瘤医院肿瘤外科
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概述我国消化道肿瘤的第三位。结直肠癌世界男性第三位、女性第二位〔2021年〕平均发病率29.44/10万，死亡率14.3/10万，并呈现逐年上升趋势城市高于农村，高收入地区高于低收入地区，男性高于女性，老年人高发的特征
直肠解剖直肠上端在第三骶椎平面，上接乙状结肠，在齿线处与肛管相连。长约12一15cm。下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接肛管。
直肠解剖毗邻关系：〔男性〕直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部
直肠解剖
直肠解剖
直肠解剖
病因直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉〔家族性腺瘤性息肉病FAP〕也是直肠癌的高危因素。目前根本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入缺乏是直肠癌发生的高危因素。
直肠癌的临床表现
直肠癌确实诊检查
胃癌X线钡餐影像
直肠癌CT检查影像
体位
穿刺点选择脐部：10mmTrocar。右侧操作孔：脐与右侧髂前上棘连线中外1/3向上移动2-3cm。右侧辅助孔：脐与右侧髂前上棘连线中内1/3向上移动2-3cm。左侧辅助孔：脐与左侧髂前上棘连线1/2向上移动2-3cm。
探查腹膜肝脏 胃、胆 囊 大网膜 小肠 盆腔 血管根部淋巴结 肿瘤原发灶
别离左侧直肠后间隙
别离左侧直肠后间隙切断后的直肠断端
别离左侧直肠后间隙切断后的直肠断端吻合器对接
别离左侧直肠后间隙切断后的直肠断端吻合器对接吻合成功后冲洗
几点感想
几点感想3.只要患者能耐受，尽量抬高臀部，有利于操作。4.别离左侧Toldt间隙后，间隙内放置纱团，保护左侧输尿管。5.直肠后间隙无重要组织，可放心钝性或锐性别离。
几点感想6.别离左侧直肠后间隙时，尽量选择直肠后入路。7.尽量选择腔镜下切断直肠，腹壁切口可以尽可能的小，甚至无切口。8.因腹腔镜直肠癌前切除吻合位置低，吻合后可不加强浆肌层。9.建议放置肛管排气管。
谢谢
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