多发伤患者的护理评估及处理课件.ppt

河南省创伤骨科急救中心多发伤患者的护理评估及处理河南省洛阳正骨医院急诊科杜旭航

多发伤的定义多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。尽管目前国内外尚无统一的标准，但有以下情况的两项或两项以上者可确定为多发伤。

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多发伤的临床特点1.伤情变化快、死亡率高2.伤情严重、休克率高3.伤情复杂、容易漏诊4.伤情复杂、处理矛盾5.抵抗力低、容易感染

多发伤的三个死亡顶峰期多发伤的三个死亡高峰期出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。第一死亡高峰1第二死亡高峰2出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡顶峰。第三死亡高峰3死亡率：50%死亡率：30%死亡率：10%

颅脑损伤

硬膜外血肿的临床表现

※最常见脑硬膜下血肿

病案分析患者杜高成因遇外伤，不慎由约2米高处摔下，臀部着地，撞伤头部，伤后即意识障碍，呼之不应，无恶心，无呕吐胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无呼吸困难，无腹泻，伤后送我院就诊，体格检查：体温37摄氏度，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压138/97mmHg，深度昏迷，呼之不应，叹气样呼吸，右上肢有摸索样动作，左侧肢体刺痛未见明，显活动，右颞顶部头皮肿胀明显，右瞳约6mm，左瞳约3mm，对光反射均消失，心率72次/分，行头胸CT检查提示：右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧叶脑挫裂伤，脑肿胀，中线明显左偏，环池受压消失，顶骨骨折；左侧血胸，多肋骨折，创伤性湿肺，左锁骨骨折。Q:1.遇见此类病人，你的护理处理措施是什么？2.该病人的昏迷分级应为什么？

昏迷程度的鉴别

呼吸形态的鉴别嗜睡：意识障碍早期表现，意识清醒水平下降，精神萎靡，动作减少。患者持续处于睡眠状态，能被轻刺激或语言唤醒，能正确答复回题，作简单动作，能够配合身体检查，但是刺激停止后，又进入睡眠。?????昏睡：意识清醒水平较嗜睡降低，需高声喊叫或强烈刺激方能唤醒，刺激停止后立即进入熟睡，醒后表情茫然，答语模糊或答非所问，对检查也不能合作，各种反射活动存在。昏睡是一种接近于人事不省的状态。??????昏迷：患者意识丧失表现双眼闭合，不能自行睁开，对言语刺激无反响，面部肢体无目的性活动，对疼痛刺激可能无反响或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。模糊：意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动和本能反响，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，对客观世界的认知能力和反响能力轻度受损，注意力松散，记忆力减退，对周围环境的理解和判断失常。????瞻望：是一种以兴奋性增强为主的高级神经中枢急性活动失调状态，患者意识清晰度降低的同时，伴有躁动不安，错觉，幻觉〔以幻视为主〕或胡言乱语等精神病症，很难集中注意力，有定向力障碍。

伤员的神志是清楚还是昏迷是判断伤情严重程度的重要指标。来院时清醒，伤后有昏迷史，应检查有无脑神经的病理反响，更应注意颅内损伤体征的继续出现；每15-30分或1小时观察神志、瞳孔、血压、脉博、呼吸；如果伤后清醒，来院昏迷或伤后立即昏迷，并持续加重，那么有颅内出血的可能；果伤后出现昏迷，病症持续不变，那么有脑干挫伤的可能；如果一侧瞳孔散大，对侧肢体软瘫或痉挛，脉博沉而慢，表示颅内压增高到危险程度，有紧急开颅的指征。颅脑伤为主的护理观察要点

胸部伤为主的护理观察要点有节段性多发性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，张力性或开放性血气胸。肋骨节段性多发骨折，体征明显，常发生反常呼吸，每多一条肋骨骨折，胸腔脏器伤的发生率可增加10%；注意观察呼吸运动时有无胸廓塌陷等；半卧位；给氧〔持续低流量吸氧〕；血气胸：给予胸腔闭式引流〔按闭式引流护理〕，注意观察血性引流的量；闭合损伤：用胸带固定，止痛，有利于呼吸；并发症：肺部感染，应给予定时雾化吸入，以利于排痰，协助抗炎治疗。

腹部外伤为主伤员的护理观察要点

图解脾脏脾脏是重要的淋巴器官，具有造血、滤血、去除衰老血细胞及参与免疫反响等功能。因其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库〞之称。脾〔spleen〕位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。脾位于左季肋区胃底与膈之间，怡与第9～11肋相对，其长轴与第10肋一致。正常情况下，左肋弓下缘不能触及。脾分为内、外两面，上、下两缘，前、后两端。内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺