新生儿窒息及新生儿复苏指南解读.ppt

背景2004年卫生部新生儿复苏培训项目启动新生儿窒息的发生率由6.32%下降至2.94%建立新生儿复苏培训长效机制提高新生儿复苏技能和复苏后管理第31页,共75页，星期六，2024年，5月新生儿复苏指南2010年美国儿科学会和心脏协会制定了第六版新生儿复苏指南参考美国儿科学会《新生儿复苏教程》（第六版）和新生儿复苏指南（2010版）2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订中国新生儿复苏流程图2015年美国心脏协会更新2015版新生儿复苏指南第32页,共75页，星期六，2024年，5月2011版新生儿心肺复苏流程图足月吗？羊水清么？有呼吸或哭声么？肌张力好吗？母婴同室，常规护理：保暖、清洁气道、擦干、评估保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激心率＜100次/分？呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀正压通气氧饱和度监测清理呼吸道；氧饱和度监测；常规给氧或考虑CPAP第33页,共75页，星期六，2024年，5月2011版新生儿心肺复苏流程图

正压通气氧饱和度监测清理呼吸道；氧饱和度监测；常规给氧或考虑CPAP心率＜100次/分？矫正通气步骤心率＜60次/分？考虑气管插管胸外按压与正压通气配合心率＜60次/分？给予肾上腺素复苏后护理矫正通气步骤(如胸廓起伏不好，给予气管插管）考虑低血容量气胸第34页,共75页，星期六，2024年，5月2015版新生儿心肺复苏流程图产前会诊：医疗团队和设备准备出生足月吗？肌张力好吗？呼吸好吗？母婴同室，常规护理：保暖、摆好体位、呼吸道通畅、清洁分泌物、擦干身体、保持观察保暖，轻仰头体位，清理呼吸道，擦干身体，予刺激窒息，喘息？心率＜100次/分？呼吸费力持续发绀正压通气心电血氧饱和度监测轻仰头位：清理呼吸道，血氧饱和度监测；增加氧浓度；考虑CPAP的需要第35页,共75页，星期六，2024年，5月

2015版新生儿心肺复苏流程图

正压通气心电血氧饱和度监测轻仰头位：清理呼吸道，血氧饱和度监测；增加氧浓度；考虑CPAP的需要心率＜100次/分？检查胸部运动正压通气调整气管插管或喉罩给氧心率＜60次/分？心胸按压（结合PPV）气管插管纯氧给氧监护心率＜60次/分？IV肾上腺素如果心率持续＜60次/分注意低血容量及气胸可能复苏后处理团队交接生后动脉导管血氧饱和度标准1--10min标准值1min60%--65%2min65%--70%3min70%--75%4min75%--80%5min80%--85%10min85%--95%第36页,共75页，星期六，2024年，5月复苏方案—“ABCDE方案

A(airway)尽量吸净呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(evaluation)评价A是根本，B是关键第37页,共75页，星期六，2024年，5月注意事项

分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征遵循→第38页,共75页，星期六，2024年，5月如何评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：是否足月?羊水是否清？是否有呼吸或哭声？肌张力是否好？（敏感）如以上1项为否，则进行初步复苏第39页,共75页，星期六，2024年，5月如何评估

在出生4项快速评估中（无心率），羊水和足月两项在分娩前就知道，分娩后看呼吸和肌张力两项：肌张力更敏感，肌张力差常表明已有缺氧损害，如消失则表示严重缺氧。如肌张力好，仅有青紫和或呼吸弱，多能尽快转为正常，但肌张力消失（常伴青紫或苍白），则需要立即处理甚至气管插管。第40页,共75页，星期六，2024年，5月评估指导复苏

第一个评估：生后羊水清时，快速评估：足月？早产？有呼吸或哭声？肌张力好？（决定是否进行复苏）第二个评估：生后羊水胎粪污染时，有无活力评估：有无呼吸或哭声？肌张力好？心率＞100次/分？（决定是否需要气管内吸引胎粪）第三个评估：初步复苏后评估：呼吸、心率、氧饱和度（贯穿复苏始终