欧洲心血管疾病预防临床实践指南.ppt

血压控制的建议所有高血压的患者及正常血压高值的个体都推荐采用改变生活方式的干预措施，比如控制体重、增加体育锻炼、限制饮酒、限制钠的摄入以及增加水果、蔬菜、低脂奶制品的摄入等。所有高血压患者的目标收缩压应140mmHg，舒张压90mmHg。主要的抗高血压药物（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管紧张受体阻滞剂、β受体阻滞剂）的降压效果无明显差别，均可在高血压的起始治疗和维持治疗中使用。第37页,共47页，星期六，2024年，5月一级或二级高血压的患者伴中度的CVD危险的患者，应观察几周再行药物治疗。对于无任何危险因素的一级高血压患者，需观察数月再行药物治疗，同时改变其生活方式控制血压。但大多数患者则需要一种以上的药物才能完全控制血压。三级高血压患者和心血管病高危和极高危的一级或二级高血压患者，应该立即开始药物治疗。每一位高血压患者，采用SCORE危险评分表来进行危险分层式最基本的要求。有证据表明亚临床阶段的器官损害对心血管病死亡风险的预测独立于SCORE评分，可以对低危或中危的高血压病人做是否存在亚临床器官损害的检查。第38页,共47页，星期六，2024年，5月明确患有心血管疾病的高血压患者或者10年心血管疾病死亡风险5%（基于SCORE评分表）的高血压患者应采用他汀类药物治疗。具有多种代谢危险因素的高血压患者，由于药物可能会增加新发糖尿病风险，不推荐使用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。糖尿病患者推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂或肾素-血管紧张素受体阻滞剂。第39页,共47页，星期六，2024年，5月控制糖尿病的建议加强糖尿病患者的血糖控制可以减少微血管并发症的风险，轻度减少心血管疾病的发生风险。糖尿病患者预防CVD的HbAIC目标水平为7.0%（53mmol/mol）。控制HbAIC的水平至6.5%（48mmol/mol）（HbAIC的最低安全水平）对诊断糖尿病可能有所帮助。对于长期糖尿病患者，此目标可能降低微血管终点的发生风险。如果患者耐受且无禁忌症，二甲双胍应作为糖尿病的一线治疗药物。第40页,共47页，星期六，2024年，5月糖尿病患者推荐使用他汀类药物，降低心血管疾病风险。糖尿病患者强化血压的控制可以降低大血管和微血管病变的风险。糖尿病患者推荐的血压范围为140/80mmHg。患有复杂疾病的患者应避免低血糖和体重增加，并且可进行个体化治疗（包括治疗目标制定和药物选择）。临床上未诊断动脉粥样硬化疾病的糖尿病患者不推荐使用抗血小板药物阿司匹林。第41页,共47页，星期六，2024年，5月抗血小板治疗的建议在冠脉综合症急性期和随后的12个月内，若无禁忌症如较大的出血风险时，推荐双重抗血小板药物治疗，即P2Y12抑制剂（替卡格雷或普拉格雷）与阿司匹林同时使用。不能耐受替卡格雷或普拉格雷的病人推荐使用氯吡格雷（负荷剂量600mg,日剂量75mg）。在心肌梗死之后的慢性期（12个月），推荐使用阿司匹林作为预防用药。非心源性血栓短暂缺血性发作或缺血性脑卒中的病人，推荐使用双嘧达莫加阿司匹林或单独使用氯吡格雷作为二级预防用药。第42页,共47页，星期六，2024年，5月血脂异常的治疗建议第43页,共47页，星期六，2024年，5月病人长期用药的建议医生应对患者用药的依从性进行评估，确定不能依从用药的原因，以便针对患者或高危人群的需要调整治疗措施。在临床实践中，推荐将药物剂量降低到最低可接受剂量，并实施长期的监测和反馈。若可行，对依从性极差的病人应采用多途径或联合行为干预。第44页,共47页，星期六，2024年，5月应该在哪里开展CVD预防预防CVD的行为应该融入到每个人的日常生活里，从童年时间开始，并一直持续整个成年期和老年期。全科医生是开展CVD预防工作的关键，负责发起、协调并提供长期随访。护士参与的预防工作应该整合到卫生保健服务体系中。当出现预防用药使用不明确或常规预防措施无法实现时，应咨询心内科医生。第45页,共47页，星期六，2024年，5月所有CVD患者出院时，必须接受明确的指南推荐的出院指导，最大程度避免不良事件的发生。所有需要住院治疗或因急性缺血事件需要介入治疗的患者，都应该参加心脏康复项目，通过调整生活习惯和提高治疗依从性来改善预后。心脏病患者应该参与自助项目，保持和增加对危险因素管理的意识。非政府组织在促进预防心脏病方面是卫生保健工作者的重要合作伙伴。欧洲心脏健康宪章开启了新的纪元，它标志着心脏病预防工作已列入政治议程。第46页,共47页，星期六，2024年，5月第47页,共47页，星期六，2024年，5月血压更新所有高血压患者需要生活方式评估各类主要降压药物的临床应用有相同的地位目标血压