胸壁胸廓和乳房检查SENSEOFHOSPITAL11课件讲解.pptx

胸壁、胸廓和乳房检查SENSEOFHOSPITAL

胸壁检查方法：视诊+触诊检查内容：静脉、皮下气肿、胸壁压痛正常：胸壁静脉无明显显露、无皮下气肿、胸壁无压痛异常：静脉曲张、皮下气肿、胸壁压痛

胸壁胸壁静脉曲张见于上腔或下腔静脉阻塞致侧支循环建立时血流方向自上而下，提示上腔静脉阻塞血流方向自下而上，提示下腔静脉阻塞静脉曲张

胸壁气管、肺或胸膜破裂后，气体逸至胸部皮下组织触诊时感觉到气体在皮下组织内移动，似握雪感或捻发感皮下气肿常见于胸壁软组织炎、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折和急性白血病胸壁压痛

正常：两侧大致对称，近似椭圆形成年人胸廓前后径：左右径≈1：1.5常见异常胸廓外形改变：

扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓膨隆与凹陷胸廓

扁平胸胸廓前后径变短，前后径：左右径=1：2，呈扁平状见于瘦长体型者或慢性消耗性疾病胸廓

桶状胸胸廓前后径≈左右径，呈圆桶状，肋间隙增宽且饱满见于肺气肿、老年人或矮胖体型者胸廓

佝偻病胸佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童包括鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠、肋膈沟等漏斗胸鸡胸串珠肋肋膈沟胸廓

胸廓膨隆与凹陷胸廓一侧膨隆：一侧大量胸腔积液、气胸或胸腔肿瘤等胸廓一侧凹陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜粘连、增厚等胸廓

检查方法：被评估者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部先视诊，再触诊检查内容：视诊：对称性、乳房皮肤、乳头触诊：质地与弹性、压痛、包块乳房

正常：双侧乳房基本对称异常表现及临床意义：一侧乳房明显增大：炎症或肿瘤等一侧乳房明显缩小：发育不全乳房视诊对称性

正常：无红肿、溃疡、瘢痕或色素沉着异常表现及临床意义：皮肤发红：局部炎症（伴肿、热、痛）癌性淋巴管炎（深红色，无热、痛)皮肤外观呈“橘皮样”、乳头回缩、可伴腋窝淋巴结肿大：乳腺癌乳腺炎癌性淋巴管炎乳房视诊乳房皮肤

注意乳头位置、大小、是否对称、有无溢液、内陷等异常表现及临床意义：血性分泌物：乳腺导管内良性乳头状瘤、乳癌内陷：发育障碍、乳癌乳头乳房视诊

体位：取坐位或仰卧位顺序：外上、外下、内下、内上方向进行，由浅入深，进行旋转或来回滑动触诊，最后触诊乳头。先健侧后患侧注意乳房弹性、质地，有无红、肿、热、痛及包块，乳头有无硬结和分泌物，腋窝淋巴结是否肿大乳房触诊

质地与弹性：正常乳房柔软而有弹性压痛：女性月经前可有轻度压痛，炎症时有明显的局部压痛，癌变很少出现压痛包块：触及包块时应注意其部位、大小、外形、数目、活动度、硬度及与周围组织有无粘连等乳房触诊

乳房良性肿块：一般较小，形状规则，表面光滑，边界清楚，质不坚硬，无粘连而活动度大乳腺癌：乳房表面凹凸不平，形状不规则，边界不清，压痛不明显，质坚硬，晚期伴有腋窝淋巴结转移乳房触诊

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