局部血液循环障碍课件.pptVIP

內皮細胞抗凝血與促凝血內皮促凝血啟動外源性凝血輔助血小板粘附抑制纖溶內皮抗凝屏障保護抗血小板粘集抗凝血促纖溶（二）血流狀態改變靜脈內多發：血液慢、起漩渦、淤血內皮損傷、壁薄心血管腔形態異常：心瓣膜變形、動脈瘤、動脈斑塊、室壁瘤→渦流左心室壁瘤所致附壁血栓（三）血液凝固性增加遺傳性↑：第V因數突變、凝血酶原基因突變、抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白酶C缺乏獲得性↑：創傷癌症手術感染抗磷脂抗體綜合征（SLE相關）心肌病（心房纖顫）心肌梗死藥物真性紅細胞增多症DIC左心室梗死致附壁血栓形成二、血栓形成的過程股深靜脈血栓形成纖溶狀態三、血栓類型與形態分為頭、體、尾板層狀結構：混合血栓切面紅、白相間質碎類型：按形成位置：靜脈血栓：順血流延伸動脈血栓：逆血流延伸附壁血栓微血栓白色血栓（有頭體尾？）肉眼形態：白色血栓混合血栓紅色血栓動脈血栓：白色或混合血栓冠狀動脈斷面見暗紅色血栓動脈內血栓紅白相間條紋血小板與纖維素梁網羅的紅細胞與白細胞陳舊性血栓，HE染色陳舊性血栓，彈力纖維染色局部血液迴圈障礙主要表現血管內水分逸出：積液血液含量異常：充血、淤血、缺血血液出現異常物：血栓、空氣、脂肪、羊水血管損傷：出血第一節充血和淤血Hyperemia動脈性arterial靜脈性venous一、充血hyperemia主動過程：血液輸入量增加生理性充血運動妊娠飽食病理性充血炎症減壓病變與後果體積增大溫度高顏色紅細動脈與毛細血管擴張後果：幸運：原因消除，恢復正常不幸：血管破裂、暈厥脂肪組織充血高血壓眼底動脈充血出血二、淤血congestion血液回流受阻，小靜脈與毛細血管血液淤積被動過程局部、全身均可原因靜脈受壓：腫瘤壓迫腸套疊靜脈阻塞：血栓心力衰竭：左心：肺淤血右心：肝淤血下肢淤血病理改變大體：短期：紫紺cyanosis，體溫低。長期：淤血性硬化、淤積性皮炎鏡下：淤血性水腫淤血性出血含鐵血黃素細胞hemosiderin-ladenmacrophage含鐵血黃素細胞鐵染色下肢淤積性皮炎重要器官淤血－肺淤血原因：左心衰病變：大體：急性：體積大、暗紅色、切面泡沫紅染液體。又稱急性肺水腫鏡下：肺泡毛細血管擴張肺泡腔內水腫液和紅細胞端坐呼吸慢性肺淤血：肺褐色硬化鏡下：心衰細胞heartfailurecells心衰細胞鐵染色重要器官淤血－肝淤血原因：右心衰，或左心衰繼發右心衰；肝靜脈受阻（血栓、腫瘤）大體：檳榔肝nutmegliver、淤血性肝硬化congestivelivercirrhosis鏡下：肝竇充血、肝細胞索萎縮、肝細胞脂肪變性病例分析患者，男性，67歲，突發呼吸急促，頭暈頭痛伴嘔吐2小時。查體：R35次/分，血壓191/130mmHg，端坐呼吸，皮膚濕冷，雙肺彌布細濕啰音診斷？處理？第二節出血Hemorrhage:血液從血管或心腔逸出。原因：心血管壁完整性破壞破裂性出血漏出性出血血管壁損害血小板質和量障礙凝血因數缺乏內出血：體腔積血、組織血腫、組織間隙出血外出血：血尿、便血、咯血、紫癜，組織內含鐵血黃素細胞沉積後果：出血量、失血速度、發生器官充血和淤血概念？原因？生理性與病理性的差別名詞：淤血性水腫：下肢水腫、肺水腫、肝水腫淤血性出血：心衰細胞淤血性硬化：檳榔肝、肺褐色硬化重要器官急性、慢性淤血的病理變化、臨床表現Thrombosis:活體心血管腔血液成分固體質塊（血栓thrombus）凝血血栓抗凝血第三節血栓形成一、血栓形成的條件心血管內皮細胞的損傷血流狀態改變：軸流和邊/渦流Laminar→Turbulent血液凝固性增高（一）心血管內皮損傷血管收縮初始凝血繼發凝血抗凝反向調節