产程的观察及处理.ppt

*产程异常的处理产力异常产力异常的定义在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。*产力异常的分类强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环不协调性协调性（急产）继发性原发性不协调性（高张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩力异常产程异常的处理产力异常*子宫收缩乏力的共性临床表现潜伏期延长潜伏期超过16小时活跃期延长活跃期超过8小时活跃期停滞活跃期宫口停止扩张达2小时以上第二产程延长初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时胎头下降延缓宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小时胎头下降停滞减速期后胎头下降停止1小时以上滞产总产程超过24小时产力异常产程异常的处理*产程延缓及停滞示意图宫颈扩张(厘米)产程时间(小时)——正常–––异常(1)潜伏期延长(2)活跃期延长(3)活跃期停滞(4)第二产程延长（1）（2）（3）（4）——正常–––异常(1)潜伏期延长(2)活跃期延长(3)活跃期停滞(4)第二产程延长产力异常产程异常的处理*产程异常的处理子宫收缩乏力的预防产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。孕期准备：加强孕期保健；加强产前检查，及时发现并纠正胎位异常，及时诊断子宫及胎儿异常。产力异常*产程异常的处理首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育异常及后天性疾病。判定临产时应充分评估宫颈成熟状况。软产道的准备：胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、颅骨变硬，失去变形通过产道能力，均增加宫缩乏力及异常分娩的发生。适时终止妊娠：子宫收缩乏力的预防产力异常*Bishop宫颈成熟度评分法评分判定指标宫口开大（cm）宫颈管消退（%)（未消退为2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宫颈硬度宫口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中软—朝后居中朝前—满分为13分，对评分低于6分者，应先促宫颈成熟治疗产力异常产程异常的处理*协调性子宫收缩乏力的处理首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。第一产程：预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便等。对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌替啶100mg或吗啡10mg肌注。加强宫缩。产力异常产程异常的处理第七章正常分娩第七章正常分娩*产程的观察及处理刘晨霞2012-11-29总产程及产程分期总产程（totalstageoflabor）即分娩全过程。第一产程(firststageoflabor)：宫颈扩张期，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止，初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。第二产程(secondstageoflabor)：胎儿娩出期，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程(thirdstageoflabor)：胎盘娩出期，是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。不超过30分钟。产程的观察及处理第一产程的观察及处理产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”规律宫缩：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时胎膜破裂：临产后规律宫缩的结果宫口扩张：决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎头下降程度：01020304第一产程临床表现第一产程的观察及处理产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标外监护（externalelectronicmonitoring）内监护（internalelectronicmonitoring）子宫收缩第一产程的观察及处理胎心胎心监测是产程中极重要的观察指标听诊器：潜伏期：1—2小时听一次活跃期：15—30分钟听一次听诊时间：每次听诊一分钟。胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎动的关系，发现异常及时报告医生。第一产程的观察及处理宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为