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医院行业内自查自纠报告(精选)

一、自查自纠工作概述

(1)自查自纠工作作为医院内部管理的重要环节，旨在通过全面排查医院运营中的不规范行为，确保医疗服务的质量和安全。本次自查自纠工作严格按照国家卫生健康委员会和相关部门的指导精神，结合医院实际情况，制定了详细的实施方案，明确了自查自纠的目标、范围、内容和时间节点。

(2)在自查自纠工作中，医院成立了专门的领导小组，负责统筹协调各项工作。领导小组下设办公室，负责具体实施和监督。自查自纠的范围涵盖了医院管理的各个方面，包括医疗质量安全、药品管理、医疗设备使用、财务管理、人事管理等，确保全面覆盖、不留死角。

(3)自查自纠工作采取自查与互查相结合的方式，自查主要依靠各科室负责人和工作人员根据职责范围进行，互查则由领导小组办公室组织各科室之间相互检查，以确保检查的客观性和公正性。自查自纠过程中，医院充分利用信息化手段，对相关数据进行梳理和分析，提高了工作效率和数据准确性。

二、自查自纠工作开展情况

(1)自查自纠工作开展期间，共组织了12次专项培训，覆盖全院医护人员及管理人员，培训人次达到1500人。通过培训，提升了员工对医疗法规和医院管理制度的认识，增强了合规意识。例如，在药品管理方面，对1000份药品采购记录进行审查，发现并纠正了5起药品采购流程不规范的问题。

(2)在医疗质量安全自查中，共抽查了500例病历，其中甲级病历占比达到90%。针对发现的10例病历书写不规范问题，已责令相关科室进行整改，并对责任人员进行培训。此外，对1000台医疗设备进行了检查，发现并维修了20台存在安全隐患的设备，确保了医疗设备的正常运行。

(3)财务管理自查方面，对过去一年的财务报表进行了详细审查，涉及金额达1.2亿元。共发现3起财务报销不规范案例，涉及金额20万元，已全部追回并进行了相应的处罚。同时，对全院财务人员进行了一次财务知识考试，平均成绩达到85分，财务人员的专业能力得到了提升。

三、自查自纠发现的主要问题

(1)在医疗质量安全方面，发现部分病例存在诊断不准确、治疗不规范等问题。例如，某科室在近三个月内共出现5例误诊病例，已对相关责任医生进行通报批评，并要求其参加专业培训。

(2)药品管理方面，存在药品采购流程不规范、库存管理混乱等现象。如某药品采购记录显示，同一批药品采购价格存在明显差异，经查实，系采购人员未严格执行采购规定所致。

(3)在财务管理方面，发现部分科室存在报销凭证不齐全、审批流程不严谨等问题。例如，某科室在报销费用时，发现5张发票缺少原始凭证，已要求相关人员进行整改，并对责任人员进行通报批评。

四、自查自纠整改措施及落实情况

(1)针对医疗质量安全方面的问题，医院制定了《医疗质量安全管理规定》，并组织了专题培训，确保每位医护人员充分了解并遵守相关规定。对发现的误诊病例，已组织相关科室进行深入分析，找出原因，并制定改进措施。例如，对5例误诊病例进行了详细复盘，针对其中3例制定了个性化的治疗方案，并对相关医生进行了专项培训。同时，加强了对病历的实时监控，提高病历书写质量。

(2)对于药品管理方面的问题，医院成立了专门的药品管理小组，对药品采购、库存、使用等环节进行全面梳理和规范。针对采购价格差异问题，医院对采购人员进行再培训，强调采购流程的规范性，并对涉及违规行为的采购人员进行约谈和处罚。此外，对库存药品进行了全面清点，发现过期药品5盒，已按照规定进行了无害化处理。通过这些措施，药品管理流程得到了显著改善。

(3)在财务管理方面，医院对财务报销制度进行了修订，明确了报销流程和审批权限。对发现的问题，已对相关科室进行通报，并要求其及时整改。例如，对5张缺少原始凭证的发票，已要求相关科室负责人进行说明，并追回了相应费用。同时，对全院财务人员进行了一次财务知识测试，针对测试结果，制定了针对性的培训计划，以提升财务人员的专业能力。通过这些整改措施，财务管理的规范性和透明度得到了加强。

五、自查自纠工作总结及改进建议

(1)本次自查自纠工作取得了显著成效，不仅发现了医院运营中的诸多问题，而且通过整改措施，有效提升了医院的管理水平和医疗服务质量。总结此次工作，我们认识到，定期开展自查自纠是医院持续改进的重要途径，有助于及时发现和解决潜在风险。

(2)为了巩固自查自纠的成果，建议医院建立长效机制，将自查自纠工作常态化、制度化。具体建议包括：定期开展内部审计，强化对关键环节的监管；设立举报渠道，鼓励员工积极参与监督；加强与其他医疗机构的学习交流，借鉴先进经验。

(3)针对此次自查自纠中暴露出的问题，建议医院在今后工作中，进一步加强员工培训，提高员工的法律意识和职业素养；优化工作流程，简化审批环节，提高工作效率；强化信息化建设，利用大数据分析等手段，提升管理决策的科学