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营养支持医学知识讲座

营养支持疗法de目de预防和纠正营养不良增强机体防御能力促使创伤愈合和组织修复治疗诊断辅助手段2营养支持医学知识讲座

营养支持de意义满足病人营养需要改善营养状况,提高对治疗de耐受性促进疾病恢复增强免疫力,减少并发症降低死亡率,缩短病程3营养支持医学知识讲座

营养支持疗法de种类肠内营养（enteralnutrition,EN）:匀浆膳（常用de非要素型）、要素膳肠外营养（parenteralnutrition,PN）:静脉营养4营养支持医学知识讲座

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营养支持步骤为防止长期PN造成胃肠道功能减退,应逐步过渡到EN,营养支持大致分为四阶段:肠外营养与管饲结合；单纯管饲；管饲与经口摄食结合；正常肠内营养.7营养支持医学知识讲座

选择肠外营养者需确定周围静脉还是中心静脉营养；选择肠内营养者也需要确定输注途径和方式.8营养支持医学知识讲座

肠内营养de优点符合人体生理维持胃肠道结构功能完整保护肠粘膜屏障并发症少于静脉营养经济、医疗费用较少安全方便9营养支持医学知识讲座

营养支持疗法de途径10营养支持医学知识讲座

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肠内营养:管饲－匀浆膳由多种自然食物经粉碎加工后混合配制成流质状态de营养液.由人工管道向胃肠输送营养物质.12营养支持医学知识讲座

匀浆膳制作原料和过程原料:奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面、绿叶蔬菜、糖、油盐等过程:天然食物－熟化处理－粉碎搅拌－匀浆液－灭菌－人工管道－胃肠13营养支持医学知识讲座

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匀浆膳de特点匀浆液由多种天然食物混合配制,接近正常人膳食结构,易被接受和消化；热能和各种营养素齐全de平衡膳食；渗透压二零零－四零零mOsm/L,对胃肠道黏膜无刺激,避免腹泻；富含粗纤维可预防便秘；可在医院和家庭中长期使用,无副作用.19营养支持医学知识讲座

匀浆膳喂饲方法灌喂:四－五次/d、三零零-三五零ml/次,总量一五零零－二零零零ml/d.硅胶管滴注:四零－八零滴/min、二零零零ml-二五零零ml/d.20营养支持医学知识讲座

匀浆膳喂养管位置匀浆膳中de蛋白质等营养素系大分子物质,需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全消化、吸收、利用；喂养管管端de最佳位置应在胃内.匀浆膳可经鼻胃管或胃造瘘管内注入.21营养支持医学知识讲座

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匀浆膳de适应症适应症:凡胃肠道具有消化、吸收功能,但受疾病或治疗限制不能经口饮食或经口饮食有困难de病人.如:昏迷、脑血管意外、神经性厌食、上消化道疾病、头颈部创伤、烧伤等24营养支持医学知识讲座

匀浆膳de禁忌症禁忌症:胃潴留或肠梗阻消化道活动性出血肠道感染、严重腹泻休克25营养支持医学知识讲座

匀浆膳并发症一、腹泻原因:匀浆液受污染、渗透压过高管饲速度过快、乳糖不耐受二、误吸－肺炎原因:管饲量过多、喂饲体位三、胃出血原因:喂饲管机械刺激26营养支持医学知识讲座

肠道内营养－要素膳也称为化学膳,一种营养素齐全、化学成分明确,无需消化即能被肠道直接吸收利用de无渣de小分子液体营养物.主要成分是氨基酸（也有部分短肽）、单糖、脂肪酸、多种维生素、矿物质等.27营养支持医学知识讲座

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特殊应用de要素膳肝功能衰竭:支链↑（异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸）、苯丙氨酸↓、蛋氨酸↓,减轻肝性脑病.肾功能衰竭:八种必需氨基酸＋组氨酸,使体内内源性尿素再利用,减轻氮质血症.29营养支持医学知识讲座

肝衰时AA代谢紊乱de原因芳香族氨基酸(aromaticamino-acids,AAA)主要在肝脏代谢,支链氨基酸(branchedchainamino-acids,BCAA)主要在肌肉代谢.当严重肝功能损害时,AAA代谢障碍,血浆内AAA升高,BCAA与AAAde比值明显降低.正常人血浆内BCAA/AAA＝三～三.五:一,肝昏迷时会降低到零.六～一.五:一.30营养支持医学知识讲座

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肝衰时AA代谢紊乱de原因AAA（苯丙氨酸、酪氨酸）?转化假性神经递质?肝昏迷33营养支持医学知识讲座

AA种类与肝功能衰竭严重肝病时,血浆AA紊乱,芳香族氨基酸升高,支链氨基酸降低.因此,肝病时宜选用富含支链AA,减少芳香族AA.34营养支持医学知识讲座

要素膳de配制粉状物→水稀释（蒸馏水、生理盐水、消毒水）国产de要素膳粉剂可稀释成二五%de浓度,初次使用以一零%浓度为好,病人容易接受.3