方玉强心律失常诊治进展.ppt

频发室早致TCM的治疗TCM治疗的关键在于消除或抑制引起TCM的心律失常抗心律失常药物(AAD)治疗是主要治疗措施,但长期AAD维持治疗有效性差,副作用大,依从性和耐受性不佳,甚至有增加死亡率风险射频消融(RFCA)是致TCM室早的最佳根治手段，为当前首选治疗策略RFCA治疗后,心脏结构和功能逆转，包括正常范围的患者RFCA需专用设备、专业技术人员第29页,共38页，星期六，2024年，5月典型病例分享患者男性，41岁，因“反复活动后心悸、气短2年余，加重伴胸痛半月”于2011-2-15入院其以活动或劳累时出现症状，上一楼可出现相应症状，偶有休息早心悸、气短，无头痛、胸痛、黑朦、晕厥等查体：生命征平稳，颈静脉无充盈，心界不大，心率70次/分，律不齐，停搏感，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软无压痛，双下肢无水肿第30页,共38页，星期六，2024年，5月典型病例分享入院时心电图：窦性心率，频发室性早搏第31页,共38页，星期六，2024年，5月典型病例分享入院时动态心电图：窦性心率，频发室性早搏(14.73%)第32页,共38页，星期六，2024年，5月典型病例分享入院时诊断：病毒性心肌炎后遗症心脏扩大频发室早心功能3级诊治过程入院后行选择性冠脉造影，冠脉正常，抗心律失常药物效差最后治疗完善术前检查，行射频消融术第33页,共38页，星期六，2024年，5月典型病例分享-术中心电图变化第34页,共38页，星期六，2024年，5月典型病例分享-术中心电图变化第35页,共38页，星期六，2024年，5月典型病例分享-术后动态心电图变化第36页,共38页，星期六，2024年，5月典型病例分享-术后心脏超声变化(1月)第37页,共38页，星期六，2024年，5月第38页,共38页，星期六，2024年，5月主要内容心律失常的分类心律失常的临床表现心律失常的诊断方法心律失常的药物治疗心律失常的介入治疗频发室早与心动过速性心肌病第2页,共38页，星期六，2024年，5月心律失常的分类按解剖部位分：窦性心律失常、房性心律失常、房室交界性心律失常、室性心律失常按发病原理分类：激动起源异常、激动传导异常、激动形成合并传导异常(并行心律、隐匿性传导、差异性传导)、人工心脏起搏器引起的心律失常按室率快慢分类(临床较实用):缓慢性心律失常和快速性心律失常第3页,共38页，星期六，2024年，5月心律失常的临床表现轻者无任何症状，体检发现常见症状有心悸、胸闷、气短、乏力等重者有头晕、黑蒙、晕厥、血压下降、猝死等第4页,共38页，星期六，2024年，5月心律失常的诊断方法(－)病史：通常可以提供诊断的有用的线索：心律失常的存在及其类型；诱发因素；起止方式及频繁程度；对患者的影响体格检查：心率/心律/心音/杂音等有助于心律失常的诊断，颈动脉窦按摩对某些心律失常的诊断可提供帮助第5页,共38页，星期六，2024年，5月心律失常的诊断方法(二)心电图检查：是诊断心律失常最重要、最简单的无创性检查技术第6页,共38页，星期六，2024年，5月心律失常的诊断方法(三)动态心电图：24/72小时记录患者心电图，易于检出心律失常；便于了解心悸与晕厥等是否与心律失常有关；明确心律失常发作与日常活动的关系以及昼夜分布特征；协助评价抗心律失常药物疗效、起搏器功能等；埋藏式循环监测器(事件记录器)第7页,共38页，星期六，2024年，5月心律失常的诊断方法(四)无线远程心电记录器第8页,共38页，星期六，2024年，5月心律失常的诊断方法(五)心电监护(包括中心监护系统)对于心律失常的高危病人(ACS、AMI、CHF等)，可以随时捕捉严重心律失常并预警，利于紧急处理(药物、除颤、起搏等)，挽救患者生命第9页,共38页，星期六，2024年，5月心律失常的诊断方法(六)临床心电生理检查(有创与无创)诊断性应用：心律失常部位和机制治疗性应用：选择起搏器、射频能量判断预后第10页,共38页，星期六，2024年，5月心律失常的急诊治疗(一)室上性心律失常窦性心动过速：重点是找出窦速的原因进行治疗(如心衰，感染发热，缺氧等)，而不是强行减慢心率房性心动过速：持续、无休止发作和某些频繁的短阵发作，折返性者终止发作，自律性增高者(如慢性持续性房速)减慢心室率第11页,共38页，星期六，2024年，5月心律失常的急诊治疗(二)室上性心律失常心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤终止发作，多数病例减慢心室率，但若伴有预激、肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流动力学