新生儿颅内出血.ppt

*临床特点出血量少无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液出血量多出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂出生后数小时死亡第29页,共54页，星期六，2024年，5月*头颅B超硬脑膜下出血冠状切面:右侧大脑半球（顶额颞叶）表面大片无回声暗区，脑实质受压变形（箭头）右侧硬脑膜下大量出血。第30页,共54页，星期六，2024年，5月*头颅CT硬脑膜下出血（箭头所示）第31页,共54页，星期六，2024年，5月*天幕缘出血（箭头所示）头颅CT第32页,共54页，星期六，2024年，5月*小脑出血CHCerebellarHemorrhage包括原发性小脑出血脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑静脉出血性梗死产伤引起小脑撕裂第33页,共54页，星期六，2024年，5月*多见于GA32周、BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡临床特点第34页,共54页，星期六，2024年，5月*头颅B超小脑出血冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回声显著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则→小脑出血（箭头）冠状切面矢状切面第35页,共54页，星期六，2024年，5月*头颅MRI小脑出血（箭头所示）第36页,共54页，星期六，2024年，5月脑实质出血IPH

intraparenchymalhaemorrhage小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致出血部位、量不同，临床表现及预后而异脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成脑穿通性囊肿第37页,共54页，星期六，2024年，5月*头颅B超脑实质出血冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位→脑实质出血（箭头)第38页,共54页，星期六，2024年，5月*HIE并皮层下多发灶状出血（红箭头）白质小血肿（黄箭头）白质广泛性水肿头颅CT第39页,共54页，星期六，2024年，5月*半卵圆中心出血（红箭头）皮层下出血（黄箭头）头颅CT第40页,共54页，星期六，2024年，5月*右侧室管膜下出血（红箭头）白质血肿（绿箭头）头颅CT第41页,共54页，星期六，2024年，5月*弥漫性皮层下出血（绿箭头）及基底节出血（黄箭头），弥漫性水肿头颅MRI第42页,共54页，星期六，2024年，5月*病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防第43页,共54页，星期六，2024年，5月*诊断病史、症状、体征提供诊断线索头颅B超、CT、MRI确诊第44页,共54页，星期六，2024年，5月*头颅B超无创、价廉、床边操作、连续进行对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊脑软化分辨率高→首选生后3～7天进行，1周后动态监测检查PVL最佳时间是生后3～4周第45页,共54页，星期六，2024年，5月*CT有助于了解颅内出血类型最适检查时间为生后2～5天第46页,共54页，星期六，2024年，5月*MRI分辨率高，无创、无X线辐射危害轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变第47页,共54页，星期六，2024年，5月*病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防第48页,共54页，星期六，2024年，5月*治疗支持疗法止血控制惊厥降低颅内压?治疗脑积水第49页,共54页，星期六，2024年，5月*支持疗法保持患儿安静，尽可能避免搬动、及刺激性操作维持正常的PaO2、PaCO2、pH、渗透压及灌注压第50页,共54页，星期六，2024年，5月*止血维生素K15mg/d维生素C0.1～0.5/d止血敏0.125/d第51页,共54页，星期六，2024年，5月*控制惊厥首选苯巴比妥钠负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg维持量为5mg/（kg·d）安定