传染病学流行性乙型脑炎.ppt

传染病学主讲周卫凤男，6岁，因发热、头痛4天，一天来病情加重，高热、呕吐2次，于8月29日入院。体查：T40℃，颈硬，克氏征阳性，血象：WBC14×10/L，N0.86，L0.14。近一周来同村儿童中有十余名儿童同样发病住院，诊断首选应考虑为：912病例一第四节流行性乙型脑炎(乙脑)80%为儿童截至2006年８月１６日，山西运城累计报告流行性乙型脑炎（简称乙脑）病例66例，死亡19例，病死率约30%。2006年7月，全国共报告乙脑发病2314例，死亡78人，病死率约为3.3%。与去年同期相比，报告发病数上升了43.73%。报告病例以学龄前儿童和学生为主。运城市是乙脑疫源地，往年都有病例发生。但今年乙脑发病高于往年同期水平，并且高度散发，以中、成年人为主，病死率几乎是我国平均水平的10倍。2007年6月，全国共报告流行性乙型脑炎病例413例，比去年同期的178例增加了一倍多。日本脑炎脑实质炎症为主要病变中枢神经系统急性传染病高热、抽搐、意识障碍、病理反射及脑膜刺激征一、概述乙型脑炎病毒﹙乙脑病毒﹚病毒特性:表面有血凝素刺突抵抗力不强中和抗体可产生三种抗体补体结合抗体血凝抑制抗体二、病原学传染源乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病人不是主要传染源猪﹙幼猪﹚是主要传染源流行期间疫区猪感染100%三、流行病学04030102传播途径蚊子﹙三带喙库蚊﹚是乙脑主要传播媒介乙脑病毒长期储存宿主蚊虫叮咬流行特征1蚊虫滋生地区28、9月3高度散发性42～6岁儿童免疫力持久，6个月内婴儿有保护乙脑病人：隐性感染者＝1：1000～200053、人群易感性四、发病机制和病理解剖带乙脑病毒的蚊虫叮咬人病毒进入人体单核—巨噬细胞内繁殖入血病毒血症多数不侵入中枢神经系统通过血脑屏障隐性感染轻型病例少数进入中枢神经系统脑炎1形成坏死软化灶2细胞浸润和胶质细胞增生3“血管套”6神经细胞病变脑实质病变为主5血管病变4噬神经细胞现象病理解剖五、临床表现“四期三关”潜伏期4～21天，一般10～14天﹙一﹚典型乙脑的临床表现1.初期高热、头痛等2.极期脑实质损害症状“第一关”高热关“第二关”抽搐关“第三关”呼衰关中枢性呼衰为主呼吸衰竭是本病主要死亡原因﹙4﹚意识障碍包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等﹙5﹚颅内压升高及脑水肿﹙6﹚脑膜刺激征等3.恢复期后遗症期5%～20%的重症病人6个月后仍留有精神神经症状。主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪等，经积极治疗可有不同程度的恢复，癫痫后遗症可持续终生。﹙7﹚其他如植物神经损害致尿潴留、直肠麻痹等中枢性外周性▲呼吸节律﹙三﹚老年人乙脑﹙二﹚临床类型轻型普通型重型暴发型六、实验室检查1、外周血象白细胞总数（10～20）×10／L,中性粒细胞＞80％９２、脑脊液典型病脑改变外观透明或微混csfRt+生化WBC计数多在50～500×10/L6特异性IgM抗体早期诊断补体结合抗体流行病学调查血凝抑制抗体4、病毒分离中和抗体3、血清学检查