机械通气临床疑难问题探讨.ppt

3、吸气流速婴儿：4～10L/min；成人：40～80L/min。适当的吸气流速，可维持良好的通气功能。吸气流速过快，将增加气道峰压和潮气量。吸气流速过慢，可维持较低的气道峰压，但可引起人机对抗和呼吸功明显增加。4、吸气时间（或吸呼比）正常人平静呼吸时，吸气时间约为0.8～1.2s，吸气与呼气时间比（I:E）约为1:1.5～1:2.0。呼吸机参数的设置第39页,共64页，星期六，2024年，5月5、触发敏感度不敏感或无反应触发系统将显著增加病人吸气负荷呼吸机的触发方式有：压力触发：－0.5～－2cmH2O（或在PEEP水平以下2～4cmH2O)。流量触发：1～3L/min（或流速触发0.1L/sec）6、吸氧浓度（FiO2） 机械通气初始阶段，可以给予高FiO2以迅速纠正缺氧，以后酌情降低至0.50以下并设法维持SaO290%呼吸机参数的设置第40页,共64页，星期六，2024年，5月7、呼气末正压（PEEP）有人提出“最佳PEEP”，是指获得最佳氧合效果而副作用最低的PEEP水平。选择原则中较为简单而适用的有： 1）最佳氧合，PaO2/FiO2300； 2）在FiO20.6时能维持PaO2在8.0kPa以上的最小PEEP。呼吸机参数的设置第41页,共64页，星期六，2024年，5月8、湿化器（1）湿化器的参数：输入气体温度为33±2℃，湿化量每日约500ml为宜；（2）报警条件设置：高温报警设置不高于 37℃，低温报警设置不低于30℃；（3）分泌物的量和粘稠度：气管分泌物粘稠结痂，说明湿化不足；如痰液稀薄且量多，需要频繁吸引，提示湿化过度。呼吸机参数的设置第42页,共64页，星期六，2024年，5月呼吸机常规参数的调整 一、达到并维持PaO2目标值;二、维持恰当PaCO2和pH目标值；三、加强人机协调。第43页,共64页，星期六，2024年，5月一、达到并维持PaO2目标值的措施（1）1、增加FiO2－－－－－最直接的方法大多数正常人，如FiO2为100％，持续给氧24h；FiO20.6，持续给氧48h，通常是安全的。危重病人正压通气，氧中毒的阈值和可持续时间尚未确定，但给予高浓度FiO2数小时是安全的。经过数小时或10多小时后，降低FiO20.6，仍不能维持达到PaO2安全阈值，则应采取其他增加PaO2的方法。呼吸机常规参数调整第44页,共64页，星期六，2024年，5月2、加用适当的PEEP方法：先采用3～5cmH2O，以后逐步增加，每次 增加2～3cmH2O，一般达到10cmH2O即可。注意：1）应将PEEP控制在15cmH2O以下；2）调整过程中，既要观察增加PaO2的良好反应，也要观察它对心血管系统、血压的不良反。3、延长吸气时间甚至反比通气4、降低氧耗如退热、镇静、纠正休克、心衰等一、达到并维持PaO2目标值的措施（2）呼吸机常规参数调整第45页,共64页，星期六，2024年，5月二、维持恰当PaCO2和pH目标值慢性呼吸性酸中毒病人，PaCO2只要能降至60mmHg以下，pH≥7.30，已可认为达到目标值。PaCO2下降不宜过快，在2～3天内让PaCO2降至目标值即可，以免发生代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒。方法：调节通气量或/和通气频率。在ARDS、重症哮喘等实行控制性低通气时，允许PaCO2逐渐增加，但希望增加的速度最好控制在10mmHg/h，以便肾脏能较好地发挥代偿作用。呼吸机常规参数调整第46页,共64页，星期六，2024年，5月三、加强人机协调发生人机对抗的原因主要有： （1）触发敏感度设置不当； （2）吸气流速过高或过低； （3）潮气量过大或过小； （4）吸呼比不当； （5）通气频率过快或过慢。采取的措施：针对不当的设置予以纠正。如纠正效果不佳，必要时可酌情使用镇静剂或肌肉松弛剂。呼吸机常规参数调整第47页,共64页，星期六，2024年，5月机械通气后的监护（一）生命体征及生理功能状态的监测(二)气管插管和气管切开的监护（三）环境和病员的特殊监护第48页,共64页，星期六，2024年，5月(二)气管插管和气管切开的监护1.注