新生儿窒息和复苏.ppt

NaHCO3自1992年后已不再主张常规应用，如在完成A、B、C三项步骤后仍有或估计有严重的代谢性酸中毒，用肾上腺素后心率回升不理想或不能稳定在100次/分以上或出现心脏停顿已建立充分的正压通气和血液循环在抽工夫应用肾上腺素后可加用4.2%碳酸氢钠2mmol/kg/min以改善心肌收缩力和心血管系统对儿茶酚胺的反应性第69页,共81页，星期六，2024年，5月如注射速度过快，由于血渗透压骤然升高，使脑部微血管扩张，有引起颅内出血的危险，对早产儿尤应注意第70页,共81页，星期六，2024年，5月纳洛酮指征：1、正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。2、母亲在分娩前4小时以内应用麻醉、镇痛剂历史。从本质上来看，此属于被动药物中毒，不是真正的围产期窒息。因发现原剂量0.01mg/kg（0.4mg/ml或1.0mg/ml），可以气管插管滴入、静脉注射（起作用快）或肌肉、皮下注射（起作用慢）。第71页,共81页，星期六，2024年，5月多巴胺使用肾上腺素、扩容剂及碳酸氢铵后，新生儿组织灌注不良，脉搏弱，持续休克。低中剂量（5——10μg/kg/min）。兴奋β受体，主要增加心肌收缩力。大剂量（10μg/kg/min）兴奋α受体，主要作用在血管。一半用低中剂量。第72页,共81页，星期六，2024年，5月多巴胺静脉点滴5μg/kg/min开始一般用5——10μg/kg每100ml溶液含多巴胺（mg）=6*体重(kg)*剂量（μg/kg/min）要求滴速ml/hr第73页,共81页，星期六，2024年，5月正压人工呼吸不能产生肺部充分通气原因和处理如按复苏流程规范复苏，患儿情况无改善，无良好的胸廓运动，未听及呼吸声可能有以下问题：第74页,共81页，星期六，2024年，5月1、气道机械性阻塞胎粪或粘液阻塞（见胎粪吸引节）先天性后鼻孔闭锁，吸引管不能通过后鼻孔，需经口腔插入气管导管或访一塑料口腔气道。咽部气道畸形（robin综合症），由于后置的舌计入咽部并在喉上将其堵塞，处理是使新生儿俯卧，使舌头向下，打开气道或经鼻腔插入气管导管。其他气道畸形导致气道机械性堵塞第75页,共81页，星期六，2024年，5月2、肺功能损伤张力性气胸：导致呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音减低，X-片确诊胸膜渗出：与气胸症状相同，经X-片证实。先天性膈疝：持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音低，X-片确诊。先天性肺发育不全肺功能损伤：气3先天性心脏病第76页,共81页，星期六，2024年，5月2、肺功能损伤尽管正压人工呼吸有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。有先天性心脏病的患儿很少在生后立即发病，所有无法成功复苏的原因都是通气问题第77页,共81页，星期六，2024年，5月围产期窒息对患儿的损害损害器官损害表现中枢神经系统HIE、颅内出血、脑水肿肺肺动脉高压、肺表面活性物质降低、胎粪吸入肾肾小球滤率及（或）肾小管重吸收功能下降、肾小管坏死、肾静脉血栓、急性肾功能衰竭心血管二尖瓣闭锁不全、心肌坏死、心力衰竭、休克第78页,共81页，星期六，2024年，5月围产期窒息对患儿的损害损害器官损害表现代谢酸中毒、低血糖、低血钙、低血钠、抗利尿激素增加皮肤皮下脂肪坏死消化道溃疡、穿孔、坏死性肠炎、肝功能损害血液血小板减少、弥漫性血管内凝血第79页,共81页，星期六，2024年，5月接受复苏的早产儿以下问题

尤须关注：（1）温度管理：置于合适中性温度的暖箱。（2）因缺乏肺泡表面活性物质而发生呼吸窘迫综合症。出生后有可能立即需要气管插管进行辅助通气和(或)给与肺泡表面活性物质。（3）由于脑生发层基质的存在，易造成生发层基质出血。心肺复苏是要避免不必要的粗鲁处理方式。第80页,共81页，星期六，2024年，5月接受复苏的早产儿以下问题

尤须关注：（4）围产期窒息更可能发生低血糖症。（5）围产期窒息的早产儿尤其会出现严重的小肠损害（坏死性小肠结肠炎）哺喂应逐步进行。（6）早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害（早产儿视网膜病）。因此需要规范用氧，限制用氧浓度、时间、氧饱和度的检测方位及定时随访。第81页,共81页，星期六，2024年，5月十、评价新生儿及继续复苏步骤第37页,共81页，星期六，2024年，5月复苏程序要点正常呼吸，息率100次/分，但有中心性紫绀，常压给氧。呼吸不正常（暂停或喘息），或心率100次/分，气囊面罩正压通气。气囊面罩正压通气30秒，心率60次/分，加胸外按压。气囊面罩正压通气加胸外按压30秒，心率仍60次/分，加肾上腺素。第38页,共81页，星期六