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医源性胆管损伤(本院0.39%)经腹腔镜胆囊切除术： 0.2-0.59%02(本院0.05%)开腹胆囊切除术： 0.1-0.2%01医源性胆管损伤的发生率OC与LC所致胆管损伤特点的差异OCLCP值例数83(67%)41(33%)术中发现者21(25%)14(34%)P0.05术后平均240天37天P0.001出现症状的时间胆漏自行愈合者70%36%按Bismuth分型I-II占69%III-IV型占61%P0.01胆道手术胆囊结石/慢性胆囊炎(胆囊萎缩)急性胆囊炎Mirizzi综合征胆总管探查引流术胆道肿瘤非胆道手术胃切除术(尤其是十二指肠穿透性溃疡和胃癌根治切除术)肝段或肝叶切除术肝囊肿手术胰十二指肠切除或胰头部肿瘤切除术肝胆胰疾病介入操作胆管损伤的原因显露不清牵引过度疏忽大意，过分自信(尤其LC初学者)Calot三角出血盲目止血解剖变异胆囊管残端处理不当副肝管损伤胆囊切除术中胆管损伤的原因01020304胆囊萎缩，胆囊颈嵌顿结石解剖变异Mirizzi综合征Calot三角纤维化，剥离困难05肝硬变凝血机能障碍，局部出血，盲目止血胆囊切除术中胆管损伤的病理危险因素胆管损伤的Bismuth分型病史：诊治过程，术后症状(胆汁性腹膜炎，胆管炎，胆道梗阻)01体检：体温，有无黄疸，腹膜炎体征02实验室检查：血象，肝功能(ALP,GGT)03胆管损伤的诊断B型超声01CT02MRI/MRCP03ERC04PTC/PTCD05术中胆道造影，术中胆道镜06胆管损伤的影象学检查早期胆管损伤的处理强调早期发现，及时正确地处理尽早恢复胆道解剖和生理功能减少或避免发生胆管损伤性狭窄手术方式选择胆囊管残端漏：腹腔引流，胆总管引流胆管侧壁损伤：胆管损伤修补，T管引流术胆管横断损伤：胆管对端吻合，T管引流术胆管切除伤：胆(肝)管空肠吻合术确保胆管良好的血供粘膜对粘膜精细吻合避免吻合口有任何张力合适的T形管支撑吻合口支撑管放置半年至一年胆管对端吻合术的要求01高位胆管损伤需做肝门胆管成型后与空肠吻合02损伤累及左右肝管者应行两侧肝管空肠吻合并留置支撑管03肝总管直径大于1.5cm者不必留置支撑管04选择曾宪九教授倡导的肝管空肠半周同步式吻合以防返流肝管空肠吻合的要求胆管对端吻合、T管引流术肝管空肠吻合术肝门胆管成形、肝管空肠吻合术左右肝管空肠双吻合术*
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