危重病人的抢救与配合.ppt

五、危重病人的抢救配合护士甲护士乙医生护士丙12543主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通路：抽血、配血、输血、补液等连接心电监护，协助医生除颤，必要时作胸外心脏按压执行所有的“有效”口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查负责抢救现场的全程指挥12345主管护士/高年资护士/护士长抢救配合时护士的职责主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时协助气管插管接呼吸器/呼吸机辅助密切观察病情变化010203护师/中年资护士抢救配合时护士的职责协助压迫止血包扎等22%机动（巡视病房、维持秩序）40%抢救临时记录及联络工作38%低年资护士抢救配合时护士的职责危重病人的抢救配合1以抢救心跳呼吸骤停病人为例一名护士值班时的配合两名护士值班时的配合三名护士值班时的配合ICU护士的抢救配合五、危重病人的抢救配合置病人于复苏体位开放气道（清除口咽分泌物）-呼吸囊辅助呼吸执行“有效”的口头医嘱开放两条以上静脉通路胸外心脏按压（医生到达后可由医生做胸外按压）一名护士值班时的配合协助医生行气管插管，人工呼吸器辅助呼吸01心电监护（必要时协助电除颤）02头部戴冰帽保护脑细胞03生命体征监测，完善护理记录04整理用物05一名护士值班时的配合两名护士值班时的配合§护士（甲）完善相关护理记录多脏器功能支持头部戴冰帽保护脑细胞负责抢救现场的指挥（医生到达后由医生做胸外按压）开放两条以上静脉通路执行“有效”的口头医嘱配合医生完成各种穿刺检查心电监护（必要时协助电除颤）胸外心脏按压护士（乙）协助气管插管，呼吸囊辅助或机械通气开放气道（清除口咽分泌物）--呼吸囊辅助三名护士值班时的配合★护士（甲）协助气管插管开放气道-呼吸囊辅助护士（乙）护士（丙）多脏器功能支持头部戴冰帽物理降温呼吸囊辅助或机械通气机动（巡视病房、维持秩序）开放两条静脉通路心电监护必要时协助电除颤胸外心脏按压完善护理记录负责抢救现场的指挥密切观察病情执行“有效”医嘱配合医生穿刺检查抢救临时记录和联络工作ICU护士的抢救配合我科护士实行A-P-N排班，小组责任制，每组有五名以上护士值班。以抢救病区内新转入危重病人为例：患者李**，男，86岁，诊断为呼吸衰竭。由脑一科转入，症见：患者处于昏睡状态，T37℃，HR92次/分，R30次/分，BP116/63mmHg,SPO293%，予面罩给氧8L/分，左上肢留置外周浅静脉置管输液通畅。在过床后出现病情变化。*临床最危险的情况之一是对意识丧失的病人不能有效地建立气道而导致通气困难。这段从呼吸停止到出现低氧血症的临界时间的长短在每个病人是不同的，且严重地受到年龄差异和先前的病理生理状态的影响。在诱导产生意识消失和麻痹状态之前，允许病人持续呼吸100％的氧气几分钟能明显延长这段临界时间。这是最重要的麻醉诱导和插管的预备步骤，称之为“预充氧”。从生理上，预充氧在肺的功能残气量中贮备了过多的氧气，这是通过氧进入肺泡置换出氮气而实现的。预充氧的重要性在完全气道阻塞和呼吸暂停期间是最明显的，因为临床医生可获得非常有价值的额外时间去建立气道和恢复有效地通气。抢救现场：忙？乱？不知所措？010203意识情况、脉搏及呼吸，没有根据实际情况采取紧急抢救措施，直到医生到来才开始遵医嘱抢救。2.手忙脚乱，不知所措：没有评估病人多人重复做同样的事情。所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么？1.抢救时没有分工合作，一拥而上，依赖机器先连接心电监护确定病人心率为零才开始CPR，或几个人一起开通静脉通道。3.抢救开始没有先检查颈动脉搏动，而是主讲：ICU专科护士刘玉娣01什么是危重病人？0298抢救时护士如何站位？抢救时如何配合？如何组织高效率抢救？了解抢救工作对护理人员的要求01了解危重病人概念、特点和观察要点02学习抢救原则及团队配合精神五、掌握危重病人的抢救配合四、掌握院内抢救护理工作流程03学习内容在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁生命安全、随时可能发生生命危险的病人病情严重，随时可能发生生命危险的病人如：突发呼吸困难的病人、脑出血昏迷的病人、心跳呼吸骤停的病人，肝硬化消化道大出血的病人、慢阻肺呼吸衰竭的病人等。一、危重病人概念危重病人的特点病人衰弱，抵抗力低病情变化突然、紧急病情严重病情危重而复杂，有生命危险治疗措施多，容易发生并发症须密切观察病情，准备抢救用品，通知值班医生到达现场后，共同抢救须立即边