《严重创伤麻醉》课件.ppt

?麻醉药理学?

严重创伤麻醉用药

;;一、严重创伤病人病情严重程度的评估;判定昏迷的标准为：

①不能睁眼；

②不能说出可以理解的言语；

③不能按吩咐动作去做。如伤员能做出此三项之一者，即不属于昏迷。

但应注意排除意识障碍来自：①酗酒；②服大量镇静剂；③癫痫持续状态所致的昏迷。;〔三〕创伤评分〔TS〕

是从生理学角度来评价损伤严重性的数字分级方法。

评分计算方法：以下5项评分之和即为TS。即TS=A+B+C+D+E

A——昏迷评分〔GCS〕换算成5级评分，GCS：14-15分为5分，11-13分为4分，8-10分为3分，5-7分为2分，3-4分为1分；

B——呼吸：20-24次为4分，25-35为3分，35为2分，10为1分，0为0分；

C——呼吸困难：无为1分，有〔用辅助呼吸机呼吸〕为0分；

D——收缩血压：90mmHg为4分，70-89mmHg为3分，50-69mmHg为2分，0-49mmHg为1分，无脉搏为0分；

E——毛细血管再充盈试验：正常〔2秒以内〕为2分，延迟〔2秒以上〕为1分，无反响为0分。;TS的意义：

〔1〕TS为14-16分，生理变化小，存活率为96%

〔2〕TS为1-3分，生理变化很大，死亡率超过96%

〔3〕TS为4-13分，生理变化明显，存活率为96%

〔4〕通常将TS小于12分为重伤标准;〔四〕CRAMS评分

1982年Cormican用循环〔circulation〕、呼吸〔respiration〕、胸腹部〔thoraxandabdomen〕、运动(motor)和语言〔speak〕5个参数的英文字头，即CRAMS为名建立了CRAMS评分，后经Clemmer修订并提出分值≥7的伤员属轻伤，死亡率为0.15%；≤6者为重伤，死亡率为62%。本评分是生理指标和外伤部位相结合的方案。;CRAMS评分法;〔五〕严重创伤病人生命器官功能不全的评估;二、严重创伤病人的特点;第二节严重创伤病人的麻醉特点;第三节麻醉前急救及治疗;第四节麻醉处理原那么;1、部位麻醉局部浸润麻醉和神经阻滞对呼吸、循环的干扰最少，适用于创伤及创伤性休克病人。

2、椎管内麻醉椎管内麻醉对人体的生理影响与麻醉范围直接相关。;;二、肌松弛药的应用;监测的目的是便于对病情和疗效作出正确估计和判断，以利于指导和调整治疗方案，提高麻醉质量和平安性。常用的监测工程如下：

1、脉率与动脉压

2、尿量

3、中心??脉压与肺毛细血管楔压

4、体温监测

5、血细胞比容

6、动脉血乳酸盐

7、动脉血气;;第五节几种常见严重创伤病人的麻醉处理;;腹腔实质性脏器损伤以肝、脾破裂居多，且以脾破裂为常见。严重肝、脾破裂的出血量一般都在2000ml以上。肠系膜血管破裂出血亦较多见。

对单纯胃肠道损伤，如无明显失血病症，情况也较好，可选用连续硬膜外阻滞。;二、腹部创伤病人的麻醉处理;三、骨科和脊柱损伤病人的麻醉处理;脂肪栓塞分三型：

1.爆发型，发病急，病情重，常可于数小时内死亡

2.非爆发型，发病于伤后1－2天

3.亚临床型，多发生于伤后1－6天;脂肪栓塞的诊断：

1.呼吸困难和意识障碍，PaO2下降

2.主要体征：皮肤和粘膜出血

3.肺部X片呈现不均匀的密度增加

4.血红蛋白降低，血小板减少，血沉增快

5.尿中脂肪滴，血游离脂肪酸增加

6.发热、脉快;脂肪栓塞的治疗：

1.维持有效循环血容量

2.??纠正低氧血症

3.?应用皮质激素，对抗游离脂肪酸毒性炎症反响、预防肺水肿的发生

4.??防止脑缺氧

5.??治疗骨折;;四、挤压综合征病人麻醉处理;;;急性呼吸窘迫综合征〔acuterespiratorydistresssyndrome.ARDS〕是由多种病因导致的以呼吸困难、低氧血症、肺顺应性降低、透明膜形成等肺部病理改变为特点的一种急性进行性呼吸衰竭，死亡率很高。;急性肾功能衰竭〔acuterenalfailure,ARF〕简称急性肾衰，是由各种原因引起的肾功能急剧减损，产生以水潴留、氮质血症、电解质及酸碱平衡紊乱等急性尿毒症为特征的临床综合征。如能及时抢救治疗，多数病人可逆转，并能完全恢复。

1、病因严重创伤病人ARF均为肾前性急性衰竭，它继发于休克、失血、循环衰竭、严重创伤、输异型血、严重感染、严重脱水以及过敏反响等。临床表现呈少尿型。

2、诊断急性肾衰的先驱病症可经历数小时甚至1-2日，然后出现典型的肾衰表现。

3、治疗包括消除病因和控制病程两个方面