颅脑损伤严重程度评定常见疾病康复04课件讲解.pptx

颅脑损伤严重程度评定江苏医药职业学院《常见疾病康复》

颅脑损伤的康复评定-严重程度评定本节主要内容01严重程度评定

意识认知运动言语颅脑损伤患者存活者中有40%有不同程度的神经功能缺损原发功能障碍

继发障碍关节挛缩足内翻肩手综合征肌肉萎缩体位性低血压颅脑损伤的评定包括原发功能障碍的评定和继发功能障碍的评定

评定颅脑损伤的严重程度意识认知功能运动功能原发功能障碍的评定言语功能

严重程度评定颅脑损伤的严重程度评定的方法分急性期和恢复期急性期主要依据昏迷时间长短和格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）来评定恢复期主要依据创伤后遗忘（PosttraumaticAmnesia，PTA）的时间来评定

严重程度评定急性期评定Glasgow昏迷量表是反映急性期损伤严重程度的可靠指标，对预后也有估测意义。优点：简单、客观、定量。通过对颅脑损伤患者早期的睁眼反应、言语反应和运动反应3项指标分别打分，3项指标分数相加所得总分再结合昏迷时间的长短最终确定颅脑损伤的严重程度。

表2-3格拉斯哥昏迷量表（GCS）睁眼反应（E）观察患者自动睁眼4言语刺激大声呼唤患者时睁眼3疼痛刺激捏痛时患者能睁眼2疼痛刺激无睁眼反应1运动反应（M）口令刺激能执行简单命令6疼痛刺激捏痛时患者推医生的手5疼痛刺激捏痛时患者撤出被捏的手4疼痛刺激患者呈去皮层强直状态：上肢屈曲、内收内旋、腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈3项目（代号）检查方法患者反应评分严重程度评定急性期评定

严重程度评定表2-3格拉斯哥昏迷量表（GCS）项目（代号）检查方法患者反应评分运动反应（M）?疼痛刺激患者呈去大脑强直状态：上肢伸直、内收内旋、腕指屈曲；下肢与去皮层强直相同2疼痛刺激无运动反应1言语反应（V）言语交流能正确回答时间、地点5能会话，但言语错乱，回答错误4无韵律地说一些不适当的词3患者发出声音但不能被理解2无语言反应1注：GCS评分=E分+M分+V分急性期评定

最高分为15分，属正常，评分≤8分为昏迷，评分≥9分表示无昏迷格拉斯哥昏迷量表（GCS）得分越低说明昏迷程度越深，颅脑损伤情况越重严重程度评定急性期评定

根据GCS积分和昏迷时间长短可将颅脑损伤分为轻度GCS13～15分，伤后昏迷时间为20分钟以内中度GCS9～12分，伤后昏迷时间为20分钟～6小时重度GCS≤8分，伤后昏迷时间在6小时以上严重程度评定急性期评定

持续性植物状态（persistentvegetativestate，PVS）约占10%是大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留的结果重度颅脑损伤严重程度评定急性期评定

PVS诊断标准无意识活动，认知功能丧失，不能执行指令能自动睁眼或刺激下睁眼有睡眠－觉醒周期可有无目的性眼球跟踪活动不能理解和表达语言保持自主呼吸和血压下丘脑及脑功能基本保存以上7个条件持续1个月以上严重程度评定急性期评定

创伤后遗忘采用盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查（GalvestonOriengtationandAmnesiatest，GOAT）评定主要是通过向患者提问的方式，检查患者伤后遗忘的情况，确定患者连续记忆是否恢复。满分为100分，患者回答不正确时按规定扣分，然后用100减去总扣分，即为GOAT得分。严重程度评定恢复期评定

创伤后遗忘评分75～100分为正常评分66～74分为边缘评分＜66分为异常一般认为达到75分才可以认为是脱离了PTA。严重程度评定恢复期评定

Galveston定向遗忘试验（GOAT）检查表姓名：性别：男女出生日期：年月日诊断：检查时间：受伤时间：你叫什么名字（姓和名）？（2分）你什么时候出生？（4分）你现在住在哪里？（4分）你现在在什么地方：城市名（5分）在医院（不必陈述医院名称）（5分）你哪一天入这家医院的？（5分）你怎么被送到医院里的？（5分）受伤后你记得的第一件事是什么（如苏醒过来等）？（5分）你能详细描述一下你受伤后记得的第一件事吗？（5分）（如时间、地点、伴随人等）姓名：性别：男女出生日期：年月日诊断：检查时间：受伤时间：你记得事故发生前的最后一件事是什么吗？（5分）你能详细描述一下事故发生前的最后一件事吗？（5分）（如时间、地点、伴随情况等）现在时间是几点？（最高分5分，与当时时间相差半小