暴发性心肌炎的护理课件.pptx

小儿爆发性心肌炎的护理

儿科陈翠玲

定义

爆发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，是指各种病毒感染导致的严重的、广泛的心肌细胞损害，起病急、病死率高。

急性期存活者有发生远期死亡的可能，少数病人呈慢性迁延，甚至演变成扩张性心肌病，成为难治性慢性心力衰竭。

在发病24小时内病情急剧恶化，可出现心源性休克、急性左心衰竭〔肺水肿〕、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏综合征。

病因及发病机制

20余种病毒可引起爆发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。

病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和〔或〕通过自身免疫反响引起心肌细胞坏死、变性。

病理特征

心肌弥漫性炎症细胞侵润。

大量心肌细胞坏死。

或伴有浆液纤维素性心包炎。

临床表现

1.起病急骤，病情开展迅速。

数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。可发生猝死。

2.多以心外病症为首发表现。

发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发病症。

3.急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大。

4.心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低。

5.阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐。

辅助检查：实验室检查

心肌酶谱增高显著

肌钙蛋白阳性

辅助检查：心电图

ST-T改变：心肌梗死样改变，QRS波低电压等

快速心律失常：早搏、心动过速(室速,室上速)、心室颤抖

缓慢心律失常：房室传导阻滞(高度、三度)、室内传导阻滞

窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓

爆发性心肌炎起病急骤、病情开展迅猛、预后凶险，且早期病症常不典型，易误诊。

早期识别

早期识别

1.有严重的血流动力学障碍表现者：

烦躁不安、呼吸困难、面色苍白

末梢紫绀、皮肤湿冷、脉搏细弱

血压下降或测不出

心动过速或奔马律

2.以心外病症为首发表现而精神萎靡者

爆发性心肌炎的首发病症常为心外病症，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。

当以消化道、呼吸道或神经系统病症为主诉的患儿,假设同时伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到爆发性心肌炎的可能。

治疗要点——维持患儿正常的心输出量，以保证正常的组织灌注。

护理诊断/问题

1、活动无耐力与心肌收缩力下降，组织供养缺乏有关。

2、潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克等。

护理措施：根底护理

保持病房的安静，保障患儿能够进行有效的休息。

绝对卧床休息，严格限制活动。合并急性左心衰的病人协助取端坐位或半坐卧位，休克病人取中凹卧位。

保证患儿的皮肤、口腔以及床单的整洁性，防止感染。

告知家长对患儿进行科学的饮食，不能食用有刺激性且难以消化的食物，以免降低患儿的心肌耗氧量，要保证大便通畅。

护理措施：专科护理

1、给予中高流量吸氧，改善缺氧病症。合并肺水肿者，予20-30%酒精湿化吸氧，每次10-20分钟，隔10-30分钟可重复使用，可降低肺毛细血管渗出，降低肺泡内泡沫外表张力，使泡沫破坏，增加肺泡换氧。

2、发热护理。体温升高时给予物理降温，寒战时注意保暖。

3、做好补液护理。局部患儿存有心源性休克病症，故而要对其血流动力学进行严密监测，并遵医嘱适当扩容，随之制定合理与有序的输液方案，护理人员输液时要根据患儿的病情适当调整滴速，并记录24小时出入量，严防出现肺水肿，加重心脏负担。

4、病情观察

由于小儿爆发性心肌炎的早期病症并不典型，加上他们的自诉能力较差，故而无法准确表达自己的不适，使得误诊率较高。因此，临床上应加强对患儿病情的观察，高度重视患儿的自诉及家属的代诉，尤其是当患儿伴有原疾病无法解释病症与体征时要高度警惕本病。

假设高度疑心或确诊为小儿爆发性心肌炎，应立即置于抢救病房，严密观察其呼吸、意识、血压、心律、脉搏、血氧情况、皮肤颜色等。

同时及时采集患儿的血标本进行生化指标检测，并完善患儿的床边心电图与心脏超声，尽早发现异常征象并准确作出判断，防止加重病情而影响抢救与治疗。

用药护理

爆发性心肌炎在发病后会伴有很多并发症，局部患儿会造成休克，假设排除无脏器性心脏病，即可扩容处理；心源性休克患者那么适当扩容。

使用洋地黄药物处理前要对患儿的心率、血电解质、心律等进行监测。采用西地兰静脉注射时，其推注速度宜慢，推注过程还要对患者的面色、呼吸等情况进行观察，用药之后要对治疗效果进行观察分析，防止出现洋地黄中毒病症。

采用利尿剂后，要对尿量进行观察，同时对会阴皮肤做好护理。

在对活血类药物使用的过程中，要准确控制滴速，以免血压过大波动。要注意