凝血功能检测和解读.ppt

癌症病人，特别白血病接受化疗药物，和低增生性血小板减少症，如果病人的血小板减少至10，000个/mm3和WHO标准1-2级，进行治疗性血小板的输注适应症：肝素诱导性血小板减少血症血栓性血小板减少性紫癜血小板计数禁忌症：血小板输注的推荐意见STEP5STEP4STEP3STEP2STEP10级：无出血1级：瘀点，瘀斑，分泌物和阴道污物轻度出血2级：出血总量通过常规的输液而不需要输注压积红细胞（例如鼻出血，血尿，咳血）3级：出血需要输注1或更多的单位红细胞/天4级：致死性的出血，定义引起危及血液动力学不稳定的大量出血和出血至重要生命器官（例如，颅内出血，心包积血，肺出血）WHO出血的分级肝素诱导血小板减少症临床病理综合症，通常暴露肝素后5-10天后发生。造成静脉和动脉的血栓，易造成致死性和致残性。血小板基线下降大于50%，伴有其他的症状，如栓塞，缺乏其他的血小板减少的原因，肝素抵抗，注射部位皮肤的损伤。5-羟色胺释放试验，ELISA试验确定抗PT4-肝素抗体，或肝素诱导血小板聚集试验01血块退缩02PFA10003血小板聚集试验04血栓弹力图血小板功能血小板功能的监测PlateletFunctionAnalyzer

PFA-100CollagenandEPI

CollagenandADPWhenflowisstoptheholehasbeenclosed=closuretimeProlongedEPIandADPGlanzmannthrombasthenia(GPIIb/IIIa)Bernard-Souliersyndrome(GPIb)SeverevWF(type2and3)ProlongedEPIbutnormalADPAspirinorNSAIDsNotverysensitiveformildbleedingdisorders:storagepooldis,secretiondef,mildvWDWholebloodCol/Epi183sCol/ADP122s血小板聚集PlateletAggregometer血小板功能血小板功能GraphicaccessedURLhttp://=1138_ccalvo7_0001,2008.初级聚集波可逆的血小板对外源激动剂反应并且开始聚集的能力没有足够的刺激或无前列腺素途径启动（血栓素A2生成[TxA2]），血小板不聚集第二聚集波不可逆是血小板受到刺激后，初始致密颗粒内容物特别（ＡＤＰ）完全释放的结果血小板聚集试验DisordersADPPrimarywaveADP2ndwavecollagenAARistocetinATPreleasevWDNNNNI/D/NNGlazmannThrombastheniaA/DA/DA/DA/DNA/DBernardSoulierNNNNANAspirinNSAIDsNDDANDStoragePooldisordersN/DAN/DN/DNA/D尿毒症（血小板的黏附性明显降低，花生四烯酸产物的合成减少和细胞内cAMP的水平升高）ACB肝脏疾病(血小板数量及功能障碍)药物诱导性紊乱等原因导致的获得性的血小板质量的功能障碍血小板功能ICU血小板功能障碍血小板功能维生素E，鱼油ω-3脂肪酸的提供，NSAIDS，乙丙酚，经常应用抗血小板的制剂这些药物与血小板功能紊乱有关。低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉，化学药物，麻醉药，放射造影剂，药物引起血小板功能紊乱筛选试验相关诊断试验血浆纤维蛋白原测定二、凝血/抗凝血功能检查ⅫaⅪa外凝途经ⅢⅦaCa2+纤维蛋白原纤维蛋白（Ⅰ）（Ⅰa）凝血酶原（Ⅱ）Ⅸa，ⅧCa2+，PF3Ⅹa，ⅤCa2+，PF3凝血酶（Ⅱa）PT内凝途径APTT筛选试验[原理与方法]XII因子活化剂＋Ca+++磷脂（代替PF3）启动血浆内原性凝血途径观察血浆凝固时间（normal:32-43s，正常对照10s为延长。)血浆XII因子活化剂Ca+++磷脂（代替PF3）1.活化的部分凝血活酶时间（ActivatedPartial