步行训练刘玉林讲解.pptx

步行训练Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.汇报人：刘玉林

步行训练步行是涉及全身多关节和肌群的一种周期性、移动性运动。正常步行是高度自动化的协调、均匀、稳定的运动，也是高度节能的运动。定义步行训练:是在步态评定的基础上，恢复独立或者辅助步行能力的锻炼方法。

辅助具的正确使用首先，对于需要使用辅助具的患者，应教会他们正确使用方法。特别需应用支具的患者，应教会他们在仰卧位或坐位完成穿脱支具的方法，并告知患者经常检查穿戴支具后肢体受压区域的情况。

肌力训练和关节活动度训练患者欲完成步行训练，必须具有足够的下肢、躯干和上肢相关肌群的肌力和关节活动度。尤其是长期卧床致使肌力明显减退的患者。对于需要应用辅助具的患者，应特别需要针对性地训练上肢有关肌群的力量。

起立训练长期卧床患者步行训练需要一定的直立姿势，只有当患者有了想当的直立耐受能力之后，步行训练弃始随训练;可借助起立床进行，这同时还可有效地预防体位性低血压。脊髓损伤患者-可根据损伤的平面和程度选择借助辅助具或他人帮助等形式完成起立训练，且训练常在平行杠内进行。

起立床训练对于长期卧床的患者，为预防体位性低血压，可利用起立床将患者逐渐从水平位倾斜至垂直位，使患者达到站立状态。可利用起立床将患者逐渐从水平位倾斜至垂直位，使患者达到站立状态。训练时间和训练频度:_训练时间一般为30min/次，2次/d·训练调整:-倾斜的角度可以每天调整5°的速度逐渐改变。

注意事项训练过程中，治疗人员应经常测量患者的血压和脉搏，如果血压降低、脉搏加快，提示所调整的倾斜角度不当

平行杠内的步行训练在完成前期训练且具备了相应的功能后，可随之在平行杠内将训练过渡到步行训练。·特别对脊髓损伤患者，需要在平行杠内完成摆至步、四点步、摆过步等步行训练。

1、四点步训练是在平行杠内最先进行的步行训练项目。方法:右手沿平行杠向前伸出15cm，左手置于同侧髋关节稍前处重心移至右腿，使右髋关节与同侧足、膝和踝部在同一条垂直线上左肩稍前伸，左手支撑并使左肩下降，将左下肢向上提起，随后向前摆动，迈出的步子足够大后，将左下肢放下。将重心移到左腿，左手沿平行杠向前移动，做好迈出右腿的准备。

注意开始训练时步子要小，但迈出的脚一定要落在同侧手所处位置之前避免骨盆的旋转偏移

两点步训练手和对侧足同时进行

2、摆至步训练方法:-患者将躯干于过伸位保持平衡-双手分别或同时沿平行杠内向前伸出，距离足趾约15cm身体前倾，然后提起双足，并向前摆动使双腿正好落在手的后方。注意:完成此动作时，双下肢提起后要很快放下，否则摆动距离过大可使双足落在双手的平齐或之前的位置

3、摆过步训练方法:-患者将双手沿平行杠向前伸-身体前倾，双手持重-在平行杠上做支撑动作，将双下肢提起并向前摆动，双足落在手的前方-双足稳定地持重之后，双手沿平行杠向前移动，准备迈出下一步

注意:-做支撑动作并向前摆动下肢时，保持髋关节过伸、头部伸展、双肩后缩。-依靠双手支撑向前移动躯干，同时肘关节伸展、双肩内收。-这是截瘫患者行走中最快、最实用的步行方式但需要患者具备较高的平衡能力。

总的注意事项治疗人员站在患者身后，双手控制患者骨盆，确保每一动作准确地完成;必要时，可在患者上提时给予提拉帮助，落地时给予加压帮助，以保证患者平稳站立;在平行杠一端放置一面矫正镜，使患者能够看到自己的姿势、步态以便及时矫正。

使用方法：1、手杖:适于年老体弱或一侧下肢骨折但平衡能力较佳者，平衡能力较差者，如脑瘫、格林-巴利综合症等应使用多脚杖。2、臂杖:适用于不能以手部或手腕部承重的病人，如类风湿性关节炎、腕部骨折等。3、腋杖:适用于一侧下肢完全不能负重或仅能部分负重的病人，如截瘫、一侧下肢截肢、一侧下肢骨折、急性扭伤等4、步行式助行架:适用于上肢功能完善、下肢功能损害较轻但平衡能力稍差者，或长时间卧床刚开始练习行走的病人，因其四条腿的长度可根据病人身高调整。5、轮式助行架:适用于上下肢功能较差的病人，行走时助行架始终与地面接触，通过轮子向前移动。

腋杖步行1.摆至步这是开始步行训练时常用的方法，主要利用背阔肌进行，步行稳定。适应症-适用于双下肢完全瘫痪而使下肢无法交替移动的患者。

训练方法·训练时，患者先将双拐同时向前方伸出，然后支撑身体重心前移·双足离地，下肢同时摆动，将双足摆至双拐落地点的邻近着地

2.摆过步常在摆至