毒虫咬伤急救.ppt

一、概述犬、猫科动物咬伤目前司空见惯，因为养狗的人多，狗伤人也最多。猫抓病（cat-scratchdisease）是原发于皮肤的自限性传染性疾病，常引起伤口经久不愈，伴有引流区淋巴结肿大。狂犬病(rabies)又称恐水症，目前尚无有效治疗方法，死亡率几乎100％。第37页,共48页，星期六，2024年，5月二、发病机制病源微生物1．病毒狂犬病毒最常见，对犬带狂犬病毒的调查发现，带毒率约10.8％~30％，因此，在我国病犬是人畜狂犬病的主要传染源。第38页,共48页，星期六，2024年，5月2．细菌破伤风杆菌最常见，即使宠物没有携带狂犬病毒的可能，在离家寻食过程中，口腔、爪子沾染破伤风杆菌的可能性也较大，因此，注意预防破伤风是必要的。猫抓病目前认为是一种多形性革兰阴性菌样的细胞外细菌引起，这种致病细菌归属于立克次体目、巴通体科（Bartonellaceue）的巴通体属而命名为汉赛巴通体。第39页,共48页，星期六，2024年，5月传染途径由于被患病动物咬伤或抓伤而受感染，其次为损伤的皮肤或黏膜接触病毒、细菌时被感染。第40页,共48页，星期六，2024年，5月（三）狂犬病的发病机理狂犬病毒是嗜神经病毒，对神经组织有很强的亲和力，主要存在于感染动物的唾液和脑组织。患有狂犬病的动物咬伤人后，狂犬病毒通过咬伤的皮肤或黏膜创口而感染。可沿传入神经向中枢扩散，以1.0mm/h移动。病毒在神经轴内运行期间是不繁殖的，进入脊根神经节后开始大量繁殖，然后侵入脊髓向上运动，自脊髓到达脑干和整个中枢神经系统，仅需数小时时间。第41页,共48页，星期六，2024年，5月病毒一旦进入脑后，便大量繁殖和迅速扩散并波及全脑，由此严重影响脑部神经细胞的功能。同时，狂犬病毒再通过传出神经(包括运动神经、感觉神经和自主神经系统)离心性运行、扩散到其支配的组织和器官中。由于迷走、舌咽及舌下神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽及呼吸困难。交感神经受累时出现唾液分泌和出汗增多。从而导致病毒感染者出现典型的狂犬病临床表现。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可引起病人心血管紊乱或猝死。第42页,共48页，星期六，2024年，5月三、临床特征与诊断要点重点是要特别注意狂犬病的特征与识别，根据病史，典型狂犬病发作有发热、精神异常结合恐水、怕风、怕光，即典型的“三怕”临床表现，排除破伤风、脑炎及脊髓灰质炎等疾病，即可诊断狂犬病。第43页,共48页，星期六，2024年，5月四、急诊处理急诊处理原则：立即彻底冲洗伤口,负压吸出污染组织残存异物或液体,消毒清创伤口，注射抗狂犬病毒血清和全程疫苗，预防感染和破伤风，处理有关并发症。出现狂犬病时应避免刺激，对症处理，注意安全第44页,共48页，星期六，2024年，5月（一）伤口处理一旦被犬、猫科动物咬伤、抓伤，在咬伤现场或就地寻找水源彻底冲洗伤口。20％肥皂水或0.1％新洁尔灭冲洗5~20min(二者不可同用)。对较深的伤口可用注射器或插入导管对伤口深部进行大量灭菌水灌注冲洗。70~75%酒精或3~5%碘酒消毒伤口。较深或面积较大伤口应适当清创，局部伤口一般不缝合、包扎，如伤及大血管或撕裂较大时应稀疏缝合，但应在伤口周围足量使用抗狂犬病毒血清浸润注射后进行。伤口表面不使用外用药。第45页,共48页，星期六，2024年，5月（二）注射被动免疫血清若伤人的犬和猫近日有反常的行为表现，并怀疑存在被狂犬病毒感染的机会，应注射抗狂犬病毒血清。彻底清创后，即在受伤部位先用总剂量1/2的抗狂犬病毒血清（10~20ml）或狂犬病免疫球蛋白（20U/kg体重）作皮下浸润注射，余下一半剂量在伤口周围肌肉注射（头部咬伤者可注射于颈背部肌肉）。第46页,共48页，星期六，2024年，5月（二）注射被动免疫血清若伤人的犬和猫近日有反常的行为表现，并怀疑存在被狂犬病毒感染的机会，应注射抗狂犬病毒血清。彻底清创后，即在受伤部位先用总剂量1/2的抗狂犬病毒血清（10~20ml）或狂犬病免疫球蛋白（20U/kg体重）作皮下浸润注射，余下一半剂量在伤口周围肌肉注射（头部咬伤者可注射于颈背部肌肉）。第47页,共48页，星期六，2024年，5月世界卫生组织（WHO）建议：首先应尽可能多的在伤口部位浸润注射，后将多余的抗狂犬病毒血清注射到大腿肌肉，而不是注射到臀部，以延长狂犬病的潜伏期，争取更多的时间使机体产生足够的自身免疫力。此外，部分患者可能对抗狂犬病毒血清过敏，因此在用药前必须做过敏试验，若呈阳性，但伤势严重而必须使用时，可以进行强化脱敏。要向病人及其家属详细交代有关病情，说明预防注射的目的和可能达到的效果并严密观察。第48页,共48页，星期六，2