协和医院氧疗技术培训讲义.ppt

伟康（respironics）BiPAP提供三种呼吸模式自主呼吸自主呼吸/定时呼吸定时呼吸*氧气吸入的浓度*掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用低于25%的氧浓度则和空气中的氧含量相似无治疗价值高于60%的氧浓度持续时间超过1～2天则会发生氧中毒氧中毒表现恶心、烦躁不安、面色苍白进行性呼吸困难对缺氧与二氧化碳滞留同时并存者应以低流量、低浓度持续给氧为宜单侧鼻导管法*将导管插入病人的鼻咽部。优点：操作简单，使用方便，节省氧气。缺点：刺激鼻黏膜，长时间使用感觉不适，每4～6小时换管一次。方法*准备病人-接鼻导管-调节流量-插管-固定-记录。准备病人：解释，体位，清洁鼻孔。接鼻导管：放于水碗内。调节流量：插管：鼻尖到耳垂的2/3。固定：记录：流量，时间。鼻导管给氧的方法*双侧鼻导管，插管深度为1cm插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3鼻塞法*1鼻塞法用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。2优点：简单、舒适，易被病人接受。3缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。口罩法*多用于婴幼儿、气管切开术后及繁燥不安的病人。1优点：方便简单，无刺激性。2缺点：不易固定，耗氧量大，张口呼吸时易造成胃内胀气。3面罩法优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。Venturi面罩*面罩是根据Venturi原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时，在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缝流入面罩。因输送氧的孔道有一定口径，以致从面罩边缝进入的空气与氧混合后可保持固定的比例，调整面罩边缝的大小可改变空气与氧的比例，比例的大小决定吸入气氧浓度的高低。常用的氧浓度有24％、26％、28％、30％、35％和40％等。因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气中的CO2难以在面罩内滞留，基本上无重复呼吸，面罩也不必与脸面紧密接触，佩戴比较舒适。氧气枕法*使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。头罩式给氧法*头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。01此法安全、简单、舒适、有效。02氧气帐法*氧气帐法用透明塑料制成氧气帐，患者的头及胸部密闭在帐幕内，并有特制的仪器调节帐内的温度、湿度、测定帐内氧浓度。此法耗氧量大，使用时严禁烟火和易燃品。使用氧气注意事项*严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、放火、防油、防热。氧气筒内的氧气是以14.71MPa灌入的，筒内压力很高，因此在搬运时避免倾倒撞击，防止爆炸氧气易燃，氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5m、暖气1m，以防引起燃烧氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，避免引起燃烧使用氧气时，应先调节流量而后应用；停用氧气时先拔出鼻导管，再关闭氧气开关中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再连接上在用氧过程中可根据患者脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色及湿度、呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果在用氧过程中可根据患者脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色及湿度、呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果同时还可以测量动脉血气分析判断疗效，从而选择适当的用氧浓度持续鼻导管用氧者，每日更换鼻导管2次，双侧鼻孔交替插管并及时清除鼻腔分泌物，防止鼻导管阻塞。湿化瓶应保持清洁，每日更换冷开水一次并要求每周消毒一次；当患者停止吸氧后，应清洗、消毒湿化瓶、晾干备用氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至0.49Mpa（5kg/cm2）时,即不可再用以防灰尘进入筒内,于再次充气时引起爆炸氧气筒外应分别悬挂“满”或“空”的标志，以免急用时搬错而影响抢救速度氧疗的副作用及预防*01氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。02肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。03呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。04晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。05呼吸抑制：低流量持续给氧。无创正压通气前需明白的几个问题*NPPV的原理、优缺点NPPV的适应症、禁忌症选择何种通气方式、何种呼吸机进行治疗NPPV达到何种治疗目标在何处、由何人进行无创正压通气0102030405NPPV的特点*操作较为简单借助面（鼻）罩容易建立机械通气无需建立人工气道：气管插管、气管切开保留患者说话、吞