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临床超声诊断肺炎特征及肺炎超声表现

超声诊断肺炎特征

A线与蝙蝠征

A线：探头-皮肤和胸膜-肺气是两个大界面，超声波在通过这两个大界面时会反复发生全反射，进而形成多条与胸膜线相平行且距离相等的线状回声，且强度依次递减。

A线的存在代表着检查的肺区含有大量的气体，见于正常的肺组织，也可见于气胸、肺大泡等患者。当A线消失提示肺内含气量减少，液体增多，如ARDS。

蝙蝠征则是由胸膜线和上下肋骨构成的典型超声图像，形似蝙蝠。

在肺炎患者中，A线可能会减少或消失，而蝙蝠征可能会因肺部病变而变得模糊或不规则。

B线

B线是起自胸膜线并与之垂直、随胸膜线而移动的、不衰减的亮线或亮带。

B线是由于胸膜下肺实质部分内部的极小体积的非气体成份，多数为液体。即肺内气体包裹极小的液体，形成喇叭口状，超声波进入喇叭口内，就会发生共振，即“喇叭口放大效应”。这一结构作为一个新的声发射器不断产生连续超声波，这种信号返回探头，就会表现为条带状的强回声，并且不会随着深度的增加发生衰减.

融合B线：在实时超声下，B线随着胸膜线的滑动而运动，当探头与肋骨垂直扫描时，如整个肋间隙内表现为密集存在的B线（即B线相互融合，难以区分和计数），而肋骨声影仍清晰显示，这种密集的B线称之为融合B线。

在肺炎患者中，B线数量增多，甚至出现融合B线，提示肺泡内液体渗出增加。

连续评估A线到B线的改变，有助于早期发现血管外肺水增多，避免液体过负荷。反之，在反向液体复苏时，B线到A线的连续评估，有助于判断治疗效果，指导治疗速度和力度。

碎片征、动态支气管征和静态支气管征

碎片征是指在肺实变与正常肺组织交界处出现的短线样、碎片样的不稳定的强回声斑。即残存肺泡气体伪像。这一征象提示肺部炎症较为严重，是肺炎的典型表现之一。

注：白色箭头：碎片征；蓝色箭头：胸腔积液

支气管充气征是指在实变的肺组织内可见支气管显影，呈管状强回声。其产生的原因是在实变肺组织的支气管或细支气管内，气体未完全吸收，超声波遇气体产生高亮回声影。

根据支气管内气体是否随呼吸运动而动态变化，分静态支气管充气征和动态支气管充气征。动态支气管征指支气管于吸气时发生扩张或内部流动感，提示气道通畅；静态支气管征指支气管于吸气时无任何变化，提示阻塞性肺不张。

动态支气管充气征图像

肺炎的超声表现

B线

肺炎时，肺内渗出，当肺泡或间质内出现大于5%的液体时，出现B线。

肺实变

是指任何原因所导致的终未支气管及肺泡腔内原本充满气体的腔隙被渗出液、组织、细胞等成分所占据，使肺内气体减少，肺泡质地发生致密化。可出现碎片征、支气管充气征。

胸膜改变

轻度炎症可致胸膜增粗、边界模糊、胸膜滑动正常；中—重度炎症可导致胸膜形态变化、连续性中断、破坏等表现，胸膜滑动减弱或消失。

超声检查在肺炎诊断中具有重要的应用价值，其无创、无辐射、可重复性强的特点使其在临床中备受关注，并在与“新冠”战斗中，发挥了极其重要的作用。通过识别A线、蝙蝠征、B线、碎片征和支气管充气征等特征，超声能够为临床医生提供丰富的诊断信息。