第五章美容手术的麻醉及术后无痛管理讲解.pptx

袁晓野医学美容教研室第五美容手术的麻醉及术后无痛管理章美容外科学概论

医美花样一直在变，唯有“怕疼”一直不变，“怕疼”是阻碍迈出求美路上的绊脚石

01美容手术麻醉相关知识02局部麻醉0304全身麻醉目录CONTNETS椎管内麻醉05麻醉监测和管理、术后无痛管理

教学目标知识目标1.熟悉：美容手术麻醉的特点、麻醉前准备、美容手术后的无痛管理；2.掌握：局部麻醉的分类及方法、常用麻醉药、局麻药物及其不良反应的防治；3.了解：麻醉前用药、椎管内麻醉、全身麻醉的概念和并发症能力目标能够说出美容手术麻醉的特点；能够及时识别麻醉的并发症并作出相应处理。素质目标培养学生掌握全方面的知识、有细心、有责任心。

01PARTONE美容手术麻醉的特点

受试者的特点年龄：性别：体质：心理：以中青年居多女性居多数，对疼痛耐受度高健康者居多对麻醉的认识和理解差异较大

9美容外科麻醉的特点相对安全常用局部麻醉要求高准备充分

10麻醉前准备了解病史现病史，既往史，过敏史，家族史体格检查根据选择的麻醉方式侧重检查辅助检查血常规、生化全套，凝血全套、胸部X线及心电图沟通谈话答疑解惑，消除紧张、恐惧心理，取得理解、信任和配合特殊准备血红蛋白≥100g/L，白蛋白≥30g/L，血压＜140/80mmHg，空腹血糖＜8.3mmol/L，尿糖小于（++）、尿酮体（?）风险评估美容外科一般只接受ASAⅠ～Ⅱ级以及部分ASAⅢ级的美容受术者。病情在Ⅳ级以上者，绝对禁止施行任何美容手术。术前访视

11麻醉前禁食禁饮准备

12麻醉方法的选择年龄精神状态意愿手术部位手术操作的需要根据条件、设备选择麻醉方法分类：局部麻醉椎管内麻醉全身麻醉

02PARTONE局部麻醉

常用局麻药物中效短效长效普鲁卡因氯普鲁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因丁卡因

常用局麻药物局麻药时效适用不适用限量普鲁卡因弱效、短时效局部浸润麻醉表面麻醉和硬膜外阻滞1g丁卡因强效、长时效表面麻醉、神经阻滞、腰麻和硬膜外阻滞局部浸润麻醉表面麻醉为40mg神经阻滞为75mg利多卡因中效、中时效各种局麻方法表面麻醉为200mg局部浸润麻醉400mg神经阻滞麻醉400mg布比卡因强效和长时效神经阻滞、腰麻和硬膜外阻滞局部浸润麻醉150mg罗哌卡因强效和长时效各种局麻方法150mg

常用局麻方法局麻方法：表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经干（丛）阻滞麻醉适应症：①各种小型手术，以及全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例；②作为其他麻醉方法的辅助手段，增强其麻醉效果，减少全麻药量，减轻麻醉对机体生理功能的干扰；③对于小儿、精神病或神志障碍者，不宜单独使用局部麻醉完成手术，必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉禁忌证:对局麻药过敏、穿刺部位感染、肿瘤

表面麻醉结膜表面麻醉皮肤表面麻醉口腔表面麻醉

局部浸润麻醉一针浸润：皮肤1.0cm之内良性病变切除线形浸润：沿整个切口区充分浸润深部浸润：较深部位的美容手术肿胀麻醉：采用超低浓度、大剂量、大容积的局麻药注射浸润至皮下脂肪组织内，是脂肪抽吸术不可或缺的组成部分

区域阻滞麻醉环形浸润间接式浸润操作时用多个条形皮丘构成一环形麻醉阻滞区，可根据具体情况施行三角形浸润、四边形浸润或圆形浸润等操作时先做皮下环形浸润麻醉，然后退针于皮下向病变基底部推注局麻药，以阻滞病变周围痛觉神经的传导

神经阻滞麻醉眶上神经和滑车神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉颏神经阻滞麻醉肋间神经阻滞麻醉

局麻药物的并发症及处理毒性反应01过敏反应03高敏反应02

毒性反应发生原因①超剂量②单位时间内药物吸收过快③患者体质差，对局麻药的耐受性差④药物间的相互作用临床表现①中枢神经先兴奋后抑制：唇舌麻木、头痛、头晕、耳鸣②对心血管主要抑制：早期血压升高、心跳加快是中枢系统兴奋的结果，血压下降，房室传导阻滞，心跳下降直至停止预防措施①一次用量不得超过限量②注入麻药前必须回抽③注意个体化用药④如果没有禁忌证，局麻药液中应加入肾上腺素治疗原则①立即停止使用局麻药，持续吸氧②紧张或烦躁者可给予地西泮或咪达唑仑③已发生抽搐或惊厥者可给予适量的地西泮镇静药静脉注射④出现低血压和心动过缓则对症处理

过敏反应临床表现治疗原则皮肤红斑，荨麻疹，结膜和鼻黏膜充血，神经血管性水肿，喉头水肿，支气管痉挛和过敏性休克，甚至危及生命停止使用局麻药物，吸氧，应用抗组胺药和皮质激素，严重时静注肾上腺素0.2～0.5mg

高敏反应（小剂量局麻药）临床表现治疗原则全身性红斑，水肿、哮喘和/或呼吸困难、低血压、心动过速、头疼或意识丧失停止用局麻药，吸氧，保持呼吸通畅，必要时输液和应用血管活性药以支持循环，应用抗组胺药和皮质激素药控制全身性组胺释放

03PARTONE椎管内麻醉

特点①患者神志清醒；②镇痛效果确