高血压患者健康管理工作总结.docxVIP

PAGE

1-

高血压患者健康管理工作总结

一、工作背景与意义

(1)随着我国社会经济的快速发展和生活方式的改变，高血压已成为危害公众健康的主要慢性疾病之一。根据《中国心血管病报告》显示，截至2020年，我国高血压患者已达2.45亿，占总人口的17.9%。高血压不仅给患者带来严重的身心痛苦，还容易引发心脑血管疾病、肾脏疾病等并发症，严重威胁人民群众的生命健康。因此，加强高血压患者的健康管理，对于降低高血压患病率、提高患者生活质量具有重要意义。

(2)高血压患者健康管理工作的开展，旨在通过早期发现、早期诊断、早期干预，有效控制血压水平，减少高血压相关并发症的发生，提高患者的生活质量。根据世界卫生组织（WHO）的数据，高血压患者的血压控制率仅为37%，而我国高血压患者的血压控制率更是低至27.2%。这一数据显示，我国高血压患者的健康管理仍面临严峻挑战。为此，各级卫生行政部门和医疗机构应加大投入，创新管理模式，提高高血压患者健康管理水平。

(3)案例一：某市社区卫生服务中心针对辖区内高血压患者开展了一系列健康管理服务，包括免费测量血压、健康教育、药物管理、心理疏导等。通过这些服务，该中心成功将辖区内高血压患者的血压控制率提高了15个百分点。案例二：某县医院与当地农村合作医疗机构合作，建立了高血压患者健康档案，定期对患者进行随访，并对血压控制不达标的患者进行针对性治疗。经过一年多的努力，该县高血压患者的血压控制率达到了60%，有效降低了心脑血管疾病的发生率。这些案例表明，高血压患者健康管理工作的开展对于改善患者健康状况、提高健康水平具有显著效果。

二、高血压患者健康管理现状分析

(1)目前，我国高血压患者健康管理现状呈现出以下特点：首先，高血压患者数量庞大，但知晓率、治疗率和控制率仍较低。据《中国心血管病报告》显示，高血压患者的知晓率仅为42.6%，治疗率为34.8%，控制率仅为27.2%。其次，高血压患者健康管理服务资源分布不均，城市地区优于农村地区，基层医疗机构服务能力有限。再次，患者对高血压的认知不足，缺乏有效的自我管理意识。

(2)在高血压患者健康管理工作中，存在以下问题：一是早期筛查不足，导致部分患者未能及时诊断和治疗；二是治疗不规范，部分患者未按医嘱用药，自行调整剂量或停药；三是随访管理不到位，患者依从性差，难以实现血压的长期稳定控制。以某市为例，该市高血压患者的随访率仅为60%，其中依从性良好的患者仅占35%。

(3)案例一：某县通过开展社区高血压患者健康管理项目，提高了患者对高血压的认知，使患者的知晓率从40%提高到60%。案例二：某社区卫生服务中心对高血压患者实施分级管理，根据病情严重程度进行分类，提高了治疗率和控制率。案例三：某医疗机构引入远程健康管理平台，为患者提供在线咨询、用药提醒等服务，提高了患者的依从性。这些案例反映出，通过有效的健康管理措施，可以有效提高高血压患者的治疗效果和健康水平。

三、高血压患者健康管理策略与措施

(1)高血压患者健康管理策略应包括以下几个方面：首先，加强高血压的早期筛查，通过社区健康体检、家庭自测等方式，提高患者知晓率。其次，建立健全高血压患者健康档案，实现患者信息的动态管理。再次，开展健康教育，普及高血压防治知识，提高患者自我管理能力。

(2)在具体措施上，应采取以下行动：一是实施个体化治疗方案，根据患者病情制定合理的用药方案，并定期评估治疗效果。二是加强患者随访管理，通过电话、短信、网络等方式，提醒患者按时服药、监测血压。三是开展生活方式干预，指导患者合理膳食、适量运动、戒烟限酒，改善生活习惯。四是建立多学科合作机制，整合医疗、护理、康复等资源，为患者提供全方位的健康服务。

(3)此外，还应注重以下工作：一是加强基层医疗机构能力建设，提高基层医生高血压诊疗水平。二是鼓励和支持社会力量参与高血压患者健康管理，如志愿者服务、健康教育活动等。三是利用信息技术手段，如移动医疗、远程监测等，提高高血压患者健康管理效率。通过这些策略与措施的实施，有助于提高高血压患者的治疗效果，降低心脑血管疾病的发生率。

四、高血压患者健康管理效果评估

(1)高血压患者健康管理效果评估是衡量健康管理策略有效性的关键环节。评估内容主要包括血压控制率、患者依从性、生活质量改善等方面。血压控制率是评估的主要指标，通常以患者血压达标率来衡量。根据《中国高血压防治指南》标准，血压控制率应达到75%以上。通过数据分析，我们可以发现，实施健康管理后，高血压患者的血压控制率有了显著提升，从实施前的30%提高到了60%。

(2)在患者依从性评估方面，主要关注患者对医嘱的遵守程度和自我管理能力。通过问卷调查和面对面访谈，我们发现，经过健康管理干预，患者的依从性得到了明显改善。具体表现为患者按时服药率从实施前的50