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医疗领域自查自纠报告范文

一、自查自纠背景

(1)在我国医疗行业快速发展的背景下，为了进一步规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障患者权益，国家卫生健康委员会等部门陆续出台了一系列政策法规。为积极响应国家号召，加强医疗机构内部管理，我们医院决定开展全面的自查自纠工作。此次自查自纠旨在查找医院在医疗服务、医疗质量、医疗安全等方面存在的问题，及时整改，确保医院各项工作符合国家法律法规和行业标准。

(2)自查自纠工作得到了医院领导的高度重视，成立了自查自纠工作领导小组，明确了工作目标和责任分工。领导小组制定了详细的自查自纠方案，明确了自查自纠的范围、内容、方法和时间节点。全体医护人员积极参与，通过查阅资料、现场检查、访谈调查等多种方式，全面梳理医院各项工作，查找问题，分析原因，提出改进措施。

(3)自查自纠工作覆盖了医院各个部门，包括医疗、护理、药剂、检验、影像、行政等。针对医疗质量，重点检查了病历书写、诊疗规范执行、手术安全等方面；针对医疗安全，重点检查了药品管理、器械使用、消毒隔离、应急预案等方面；针对医疗服务，重点检查了服务态度、就诊流程、投诉处理等方面。通过自查自纠，旨在提高医院整体管理水平，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。

二、自查自纠内容

(1)在病历书写方面，我们对近一年内的1000份病历进行了抽查，发现其中10%的病历存在书写不规范、信息不完整、诊断不准确等问题。例如，患者张先生因头晕就诊，其病历中缺少主诉和现病史记录，导致诊断延误。针对这一问题，我们已对相关医护人员进行培训，加强病历书写规范。

(2)在医疗质量方面，我们对过去半年内的1000例手术进行了质量评估，发现手术并发症发生率为3%，其中2%为术后感染。针对一例术后感染病例，患者李女士因阑尾炎手术出现切口感染，经调查发现是由于手术器械消毒不彻底所致。目前，医院已加强手术室消毒流程，并对相关责任人进行了处理。

(3)在医疗服务方面，我们通过调查问卷收集了1000位患者的满意度，结果显示，患者对医院服务态度的满意度为85%，对就诊流程的满意度为78%。其中，有15%的患者反映等待时间过长。针对这一问题，医院已优化了就诊流程，增设了导诊服务，并提高了预约挂号系统的效率。

三、自查自纠结果及改进措施

(1)针对病历书写不规范的问题，医院已组织了专项培训，对所有医护人员进行了病历书写规范培训，培训覆盖率达到100%。同时，医院制定了病历书写规范考核制度，每月对病历进行抽查，不合格者进行重新培训和考核。经过改进，近一个月的病历书写合格率达到95%，较之前提高了10个百分点。

(2)在医疗质量方面，针对手术并发症和术后感染问题，医院加强了手术室消毒管理，对手术器械和手术室环境进行了全面检查，确保了消毒质量。同时，对手术流程进行了优化，降低了手术并发症的发生率。经过改进，近三个月的手术并发症发生率降至2%，术后感染率降至1%，较自查前分别下降了1个百分点和2个百分点。

(3)在医疗服务方面，针对患者反映的等待时间过长问题，医院对预约挂号系统进行了升级，提高了预约成功率，缩短了患者等待时间。同时，增设了导诊服务，对就诊流程进行了优化，患者满意度得到了显著提升。根据最新调查，患者对医院服务态度的满意度上升至90%，对就诊流程的满意度上升至85%，均高于自查前的数据。