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异常分娩产力异常——宫缩乏力主讲人：陈伟意郑长花

异常分娩产力异常（宫缩乏力/过强）骨产道／软产道异常胎位／胎儿发育异常正常分娩异常分娩难产产力产道胎儿

学习目标1掌握产力异常的概念、分类、临床表现、处理原则和护理措施。缩宫素的用法及注意事项。2熟悉产力异常的护理评估与护理诊断。3了解产力异常的病因及对母儿的影响。4能识别产力异常；能正确使用缩宫素；能配合医生进行应急处理。5关爱产妇，具有团队合作精神。

一、定义和分类1.子宫收缩的特点节律性对称性极性缩复作用2.产力异常的定义任何原因引发的子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或收缩力的强度、频率变化，均称为子宫收缩力异常

一、定义和分类3.产力异常的分类

二、子宫收缩乏力1.病因(1)子宫肌源性因素多胎、巨大儿、羊水过多等。经产妇，子宫肌瘤、畸形、发育不良。(2)头盆不称或胎位异常胎儿先露部不能充分压迫子宫下段和宫口，不能反射性引起宫缩。(3)内分泌失调内分泌失调，体内激素减少，影响子宫收缩。

二、子宫收缩乏力1.病因(4)精神源性因素产妇精神紧张，焦虑或恐惧等大脑功能紊乱。(5)药物因素临产后使用大剂量的镇静、镇痛药等。

二、子宫收缩乏力2.临床表现和诊断(1)协调性子宫收缩乏力又称低张性子宫收缩乏力。根据宫缩乏力的发生时期分为：原发性宫缩乏力继发性宫缩乏力

二、子宫收缩乏力2.临床表现和诊断(1)协调性子宫收缩乏力子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性。但收缩力弱（15mmHg），持续时间短而间歇期长(2次/10分钟)。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。对胎儿的影响相对不大，胎儿窘迫发生较晚。可导致产程延长甚至停滞。

又称高张性子宫收缩乏力。子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则，产程进展异常。二、子宫收缩乏力2.临床表现和诊断(2)不协调性子宫收缩乏力

二、子宫收缩乏力案例分享案例1：小A，孕2产0孕38+5周。身高160cm，胎儿估重2.6kg。2023-10-23日6：00临产，10：00宫口开6cm，S＝0，胎膜已破，胎方位LOP；16：00宫口开6cm，S＝0。此时活跃期停滞。继发性子宫收缩乏力

二、子宫收缩乏力案例分享案例2：小B，孕1产0孕39周。身高157cm，胎儿估重3.8kg。2023-10-23日0：00临产，16：00宫口开2cm，S-1，胎膜未破，胎位L0A。此时潜伏期16小时。原发性子宫收缩乏力

二、子宫收缩乏力案例分享案例3：小C，孕1产0孕40周。身高161cm，胎儿估重3.0kg。2023-10-22日20：00临产，宫口开1cm，S-3；23日8：00宫口开1cm，S-3，胎膜未破。胎方位LOT。不协调子宫收缩乏力

二、子宫收缩乏力3.对产程及母儿影响(1)对产程的影响宫缩乏力使产程进展缓慢甚至停滞。(2)对产妇的影响产程延长产妇休息不好、精神与体力消耗；呻吟和过度换气、进食减少，可出现精神疲惫、乏力、排尿困难及肠胀气。(3)对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤、颅内出血及吸入性肺炎等。

二、子宫收缩乏力产程异常潜伏期延长：初产妇超过＞20h；经产妇＞14h活跃期延长：宫口扩张速度0.5cm/h活跃期停滞：当宫口扩张≥6cm以后，宫缩正常，宫口停止扩张≥4h；宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h第一产程异常第二产程延长：初产妇＞3h，经产妇＞2h（硬膜外麻醉+1h）第二产程胎头下降停滞：停留在原处不下降＞1h胎头下降延缓第二产程异常

二、子宫收缩乏力3.对产程及母儿影响(1)对产程的影响宫缩乏力使产程进展缓慢甚至停滞。(2)对产妇的影响产程延长产妇休息不好、精神与体力消耗；呻吟和过度换气、进食减少，可出现精神疲惫、乏力、排尿困难及肠胀气。(3)对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤、颅内出血及吸入性肺炎等。

二、子宫收缩乏力4.处理案例1：小A，孕2产0孕38+5周。身高160cm，胎儿估重2.6kg。2023-10-23日6：00临产，10：00宫口开6cm，S＝0，胎膜已破，胎方位LOP；16：00宫口开6cm，S＝0。此时活跃期停滞。继发性子宫收缩乏力。怎么处理？判断原因重新评估骨盆与胎儿关系一般处理健康宣教，饮食、排泄、心理专科处理加强宫缩，纠正胎方位

二、子宫收缩乏力4.处理案例2：小B，孕1产0孕39周。身高157cm，胎儿估重3.8kg。2023-10-23日0：00临产，16：00宫口开2cm，S-1，胎膜未破，胎位L0A。此时潜伏期16小时。原发性子宫收缩乏