护理学-妇产科-1738308920182.pptx

妇产科护理学护理系康养教研室2023年11月16日ＱＱ：376724663电话王静阁

女性生殖系统创伤性疾病患者的护理第十六章

子宫脱垂第三节

1.关爱、尊重、理解妇女，具有良好的职业道德。2.具有严谨、、细心、热情、真诚的护理素质。1.掌握子宫脱垂的临床表现、分度，处理原则及护理措施。2.熟悉常见子宫脱垂辅助检查。3.了解子宫脱垂病因。能运用所学知识对子宫脱垂患者独立进行护理观察和健康教育。

子宫脱垂护理措施。子宫脱垂临床表现、分度及治疗原则。

子宫脱垂分度Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内重型：部分宫体脱出阴道口Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外

子宫为什么会发生脱垂？

盆腔器官脱垂-分类阴道前壁膨出（膀胱/尿道膨出）阴道后壁膨出（直肠膨出）子宫脱垂阴道穹窿脱垂阴道前壁膨出阴道后壁膨出子宫脱垂

定义指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。常伴有阴道前、后壁膨出。

病因分娩损伤：最主要的病因产褥期过早从事重体力劳动及负重长期腹压增加盆底组织发育不良或松弛——偶见未产妇

分度平卧时用力向下屏气，估计子宫下降的程度，进行分度

临床表现Ⅰ度病人多无自觉症状，Ⅱ、Ⅲ度病人主要有如下表现:1.腰骶部酸痛及下坠感由于下垂子宫对韧带的牵拉，盆腔充血所致。站立过久或劳累后症状明显，卧床休息以后症状减轻。

临床表现2.肿物自阴道脱出常在腹压增加时，阴道口有一肿物脱出。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后亦不能回缩，需用手还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道黏膜水肿，用手还纳也有困难，子宫长期脱出在阴道口外，病人行动极为不便，长期摩擦可出现宫颈溃疡，甚至出血，若继发感染则有脓性分泌物。

临床表现3.排便异常伴膀胱、尿道膨出的病人易出现排尿困难、尿潴留或压力性尿失禁症状。若继发泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等。若合并有直肠膨出的病入可有便秘、排便困难。

病史体格检查向下用力屏气时进行分度双合诊：检查子宫两侧有无包块直肠检查：区别直肠膨出和肠疝B超检查诊断注意有无溃疡压力性尿失禁（膀胱充盈时咳嗽，有无溢尿）TCT-子宫颈长短盆底肌肉组织检查-肌肉力量

治疗原则原则：去除病因，根据患者年龄、盆底张力及子宫脱垂分度综合考虑。分类：非手术治疗手术治疗

非手术治疗盆底肌肉锻炼和物理疗法适用于轻度或POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宫脱垂者收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10～15分钟，每日2～3次中药和针灸-促进盆底肌张力恢复，缓解局部症状。

非手术治疗子宫托——适用症患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产后；膨出面溃疡手术前放置促进溃疡面的愈合不良反应：阴道刺激、溃疡、瘘、嵌顿、出血、感染

非手术治疗子宫托——禁忌症重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩以及宫颈、阴道壁有炎症、溃疡者。经期和妊娠期停用。

手术治疗：脱垂超出处女膜的有症状患者、个体化。目的：缓解症状、恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并能够维持效果。

曼氏手术——适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者宫腔刮宫主韧带缩短宫颈部分切除术阴道前后壁修补经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂者术后复发率高。

阴道前后壁修补术无症状阴道前后壁膨出者无需手术，重度有症状的患者应行阴道前后壁修补术，可加用网片（合成网片或生物补片）盆底重建手术经阴道腹腔镜开腹

阴部手术按手术范围区分：有外阴癌根治术、外阴切除术、局部灶切除术、前庭大切引满术、处女膜切开术、宫颈手术、陈旧性会阴裂伤修补术、阴道成形术、阴道前后壁修补术、尿漏修补术、子宫黏膜下肌瘤摘除术、阴式子宫切除术等。会阴部手术病人的护理

一、术前准备1.皮肤准备-备皮范围2.肠道准备可能涉及肠道手术患者，3日进少渣饮食，并按医嘱给肠道抗生素，常用庆大霉素日服、每日3次，每次8万单位。每日肥皂水灌肠一次或20%甘露醇250ml加等量水口服；术前1日禁食，给与静脉补液，术前日晚及术晨行清洁灌肠。若手术不涉及肠道，仅术前1日下午给予灌肠。会阴部手术病人的护理

3.阴道准备术前3日开始阴道准备。2‰碘伏液阴道冲洗，2次/天。术晨用消毒液行阴道消毒，注意阴道穹隆部，消毒后用大棉签擦干，必要时涂甲紫。4.留置导尿入手术室前排空膀胱，根据手术需要术中或术后留置导尿。会阴部手术病人的护理

二、术后护理—术后护理与腹部手术病人相似，要特别加强外阴部护理。1.体位与活动处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后采取半位，有利于经血的流出;外阴癌行外阴根治术后的病人应平卧位，双腿外