股骨干骨折教学查房课件.ppt

股骨干骨折

病因治疗进展护理措施病例治疗方法诊断2987641概述3分类5临床表现及并发症10健康指导

概述股骨干骨折是指股骨转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现。

解剖结构正常股骨的结构股骨头股骨颈股骨粗隆(大、小)股骨干股骨髁

病因

分类及移位机制A.股骨干上1/3骨折骨折近折端因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远折端那么向后上、内移位。B.股骨干中1/3骨折骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，假设骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。C.股骨干下1/3骨折由于膝前方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远折端多向后上倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近折端内收向前移位。

各部位骨折图片及移位情况

诊断?明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理的检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查(如X线片、CT)有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。X线片

临床表现?一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，远端肢体异常扭曲。合并多出伤或内脏伤及休克者较常见。?骨折部疼痛较剧烈、压痛、肿胀、畸形和骨摩擦音，肢体缩短功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线片可显示骨折部位、类型和移位方向。?特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏同时存在其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。

治疗方法儿童垂直悬吊皮牵引

治疗方法骨牵引成人股骨干骨折闭合复位后，可采用Braun架固定持续牵引，或Thomas架平衡持续牵引，一般需持续牵引8~10周。近几年也有手法复位、外固定器固定方法治疗。固定持续牵引

治疗方法

治疗方法

示意图

早期并发症1.出血：成人股骨干骨折出血一般在300到2000ml，甚至出现失血性休克2.血管、神经损伤：如坐骨神经、股神经、股动脉、静脉等3.感染4.脂肪栓塞综合症5.骨筋膜室综合症

晚期并发症二、晚期1.坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.骨化性肌炎5.创伤性关节炎6.关节僵硬7.急性骨萎缩8.缺血性骨坏死9.缺血性肌萎缩10.骨发育障碍

骨折的急救处理骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救病人生命、保护患肢、平安而迅速的转运，以便获得妥善的治疗。1.抢救生命2.创口包扎3.妥善固定4.迅速转运

病历

影像学检查

影像学检查

护理措施

护理措施

护理措施

护理措施

护理措施5.褥疮的预防1〕正确评估患者发生压疮的危险程度，积极采取措施2〕耐心解释预防压疮的知识，让病人取得配合3〕防止局部长期受压，协助患者翻身，建立翻身卡，严格交接班4〕给病人创造舒适环境，保持床单位整洁、枯燥

健康指导1.向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常采用保守疗法，因大腿周围的肌肉丰富，不适于石膏固定，因此多采用牵引方法，对于成年人需要做骨牵引，老人及小儿一般做皮牵引。2.3岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引，一条腿骨折，健腿也要上牵引。3.强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法。4.保持床铺清洁、枯燥，尿、粪浸湿的床单告知医务人员，以便及时更换。

健康指导5.告诫病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨钉牵引时，要保持患肢外展中立位，自己不可随意减轻牵引重量。6.由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长，需较长时间的扶拐锻炼，因此，应教会病人正确使用双拐。7.出院指导：出院后，但患肢不负重，3个月后参阅X线片愈合后可负重。2到3个月后行X线片复查。假设骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。

治疗进展

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