妇产科学子宫腺肌病讲解.pptx

妇产科学子宫腺肌病

子宫腺肌病一、定义与病因二、病理三、临床表现四、诊断和治疗

定义与病因定义：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫性病变或局限性病变，也可形成子宫腺肌瘤。病灶内部可以出现含咖啡色液体的囊腔，如果囊腔直径＞5mm称为囊性子腺肌病。子宫腺肌病多发生于30-50岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15%患者合并子宫内膜异位症。子宫腺肌病

定义与病因病因：具体病因不明，当子宫内膜受到损伤，基底层内膜可直接侵入子宫肌层内生长，可能与子宫内膜基底层损伤有关，一般认为妊娠、刮宫术、人工流产手术、分娩、慢性子宫内膜炎可能是损伤子宫内膜基底层的主要原因。子宫内膜-肌层结合带内环境稳定性遭到破坏，基底层防御功能减退可能参与了发病。其他包括血管淋巴管播散、上皮化生、雌激素、孕激素和催乳素也参与了发病过程。子宫腺肌病

病理子宫多呈均匀增大，但很少超过12周妊娠子宫大小。子宫内病灶有弥漫型及局限型两种，一般为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁厚。剖开子宫壁可见其肌层明显增厚且硬。剖面无肌瘤明显且规则的漩涡状结构，仅在肌壁中见到粗厚的肌纤维带和微囊腔，腔中偶可见陈旧血液。镜检见肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。子宫腺肌病

病理少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。腺肌瘤不同于肌瘤之处在于其周围无包膜存在，故与四周的肌层无明显分界，因而难以将其自肌层剥出。由于异位内膜细胞属基底层内膜，对卵巢激素、特别是对孕激素不敏感。故异位腺体常处于增生期，仅偶尔见到局部区域有分泌期改变。子宫腺肌病

临床表现1、痛经半数以上患者有继发性痛经，呈渐进性加重2、月经异常月经过多、经期延长或不规则出血。3、子宫增大多为均匀性增大，呈球形，也可为突起不平，质硬。可合并子宫肌瘤和子宫内膜异位症。但30%患者无任何临床症状。子宫腺肌病

诊断1、超声检査显示子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，子宫内膜线前移。病变部位为等回声或回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。2、MRI检查显示子宫内存在界线不清、信号强度低的病灶，T2加权像可有高信号强度的病灶，子宫内膜-肌层结合带变宽，12mm。3、血清CA125水平多数可升高。4、病理检査是诊断的“金标准”。子宫腺肌病

治疗应视疾病的严重程度、患者的年龄及有无生育要求而定。1.期待疗法适用于无症状、无生育要求的患者。2.药物治疗用法同子宫内膜异位症治疗。对于年轻、希望保留子宫者使用口服避孕药或曼月乐环（LNG-IUS）；子宫增大明显或疼痛症状严重者，可应用GnRH-a治疗3-6个月后，再使用口服避孕药或曼月乐环。曼月乐环治疗初期部分患者会出现淋漓出血、环下移甚至脱落等，需加强随诊。有些中药对痛经有明显的缓解作用，可以使用。子宫腺肌病

治疗3.手术治疗年轻要求保留生育功能者可以进行病灶切除或子宫楔形切除术；无生育要求伴月经量增多者，可行子宫内膜去除术；痛经明显者可以考虑子宫动脉栓塞术(UAE)；对已经完成生育，年龄较大而症状明显者应行子宫切除术，可根治本病。4.合并不孕的治疗对于有生育要求的子宫腺肌病患者，可选择药物治疗(GnRH-a)或保守性手术加药物治疗后积极行辅助生殖技术治疗。应注意保守性手术后妊娠子宫破裂的风险。对于无生育要求者，可选择药物治疗长期控制症状或保守性手术加药物治疗，也可切除子宫。子宫腺肌病