腹部损伤患者的护理评估李娟讲解.pptx

腹部损伤患者的护理评估主讲老师：李娟《外科护理》精品在线开放课程

目录健康史评估一身体状况评估二心理-社会状况评估三辅助检查四

腹部损伤：是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。多见于平时和战时，约占各种损伤的0.4%~1.8%；战争场合可达高达50%左右。概念外科护理打造精品崇尚专业

健康史评估一

12开放性损伤闭合性损伤多由锐器、枪弹导致，常发生于战场、斗殴、灾害等情况。常见受损腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等。病因健康史评估常由高处坠落、碰撞、冲击、挤压、拳击、踢伤等钝性暴力或化学性、放射性损伤所致，常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。

家族史家族史了解有无家族遗传病，如血友病等。既往史了解既往疾病史及治疗情况；有无腹部手术史及药物过敏史，有无酗酒和吸毒史等受伤史了解受伤的原因、时间、地点、部位，致伤源的性质及暴力的方向和强度，伤后病情变化及就诊前的急救措施及其效果。一般资料了解病人的年龄、性别、婚姻、职业、饮食情况；女性病人有无不规则阴道流血。健康史评估评估

身体状况评估二

一、单纯腹壁损伤身体状况评估身体状况评估一般创伤的表现：疼痛、压痛、肿胀，瘀斑。全身症状轻或无症状、辅助检查一般无异常发现。单纯性腹壁损伤，通常不会出现恶心、呕吐、腹膜炎和休克等表现。

二、腹腔内脏器损伤身体状况评估1、实质性脏器损伤（脾、肝、肾、胰等）损伤（1）症状失血性表现：肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，以腹腔内(或腹暖后)出血为主要症状，病人表现为面色苍白，脉率加快，严重时脉搏微弱、血压不稳、尿量减少，甚至出现休克。腹痛：多呈持续性，一般不剧烈，肩部放射痛常提示肝(右)或脾(左)损伤，在头低位数分钟后尤为明显。

身体状况评估身体状况评估(2)体征腹膜刺激征：不严重，但当肝、脾受损导致胆管、胰管断裂，胆汁或胰液涌入腹腔，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。移动性浊音阳性：是腹腔内出血的晚期体征，对早期诊断帮助不大。腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时，腹部触诊可扪及腹部肿块。血尿：肾脏损伤时可出现血尿。

身体状况评估身体状况评估2、空腔脏器损伤（肠、胃、胆道、膀胱等）损伤（1）症状弥漫性腹膜炎：是胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要表现，病人出现持续剧烈腹痛。胃肠道症状：病人出现恶心、呕吐、呕血、便血等。全身感染症状：严重者可发生感染性体克。失血性表现：出血量一般不大，除非邻近的大血管合并损伤。二、腹腔内脏器损伤

身体状况评估身体状况评估（2)体征腹膜刺激征：其程度因空腔脏器内容物的不同而异，胃液、胆汁或胰液对腹膜的刺激最强，肠液次之，血液最轻。气腹征：空腔脏器破裂后病人可有气腹征，腹腔内游离气体常致肝浊音界缩小或消失。腹胀：可因肠麻痹出现腹胀，肠呜音减弱或消失

心理-社会状况评估三

评估家属对患者的关心、支持，经济承受能力和社会背景等。评估患者对突发的腹部损伤以及伤口、出血等的心理承受能力。评估对预后的担心程度以及对本次损伤相关知识的了解程度。心理-社会状况评估心理状况评估社会状况评估

辅助检查四

X线、B超、CT、影像学检查实验室检查对诊断不明确者，可帮助明确诊断。诊断性腹腔穿刺血常规、尿常规、血生化等辅助检查操作方法：让患者向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺根据抽出液的性状等信息判断病变，明确病因。

A.小肠破裂B.结肠破裂C.脾破裂D.肝破裂E.胃破裂患者，男，35岁。左上腹外伤后出现面色苍白，四肢冰冷，血压下降，全腹轻度压痛、反跳痛，伴肌紧张，腹部叩诊有移动性浊音。该病人最可能发生了答案：C课堂测试

1234健康史评估：包括主要病因身体状况评估：实质性脏器损伤的症状和体征空腔脏器损伤的症状和体征心理社会状况评估辅助检查：血常规、X线、CT、诊断性腹腔穿刺小结外科护理打造精品崇尚专业