尿路感染泌尿系统疾病的药物治疗讲解.pptx

泌尿系统疾病的药物治疗

尿路感染;掌握尿路感染的常用治疗药物、药物治疗原则、用药注意事项

熟悉尿路感染的临床表现、治疗药物相互作用

了解尿路感染的病因、流行病学特点;;病原微生物侵入尿路引起的尿路炎症。

大肠埃希菌是最常见的致病菌，占70％以上；其次是变性杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌等。;;女性的尿道较男性短且宽弛，细菌易于进入。

女性的尿道口与阴道和肛门邻近，阴道、肛门周围有大量细菌，且阴道的分泌物是一种较好的培养基，使菌更容易繁殖。

与月经和性活动有关，月经血是细菌最好的培养基，故应注意经期卫生；

妊娠怀孕时，增大的子宫会压近膀胱和输尿管，使尿流缓慢或者形成一种轻度的积液。此种情况也利于细菌侵入和繁殖而致病。

憋尿习惯。①尿液在膀胱内停留时间长；②膀胱满盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管。;1.急性膀胱炎

女性多发，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感、下腹部疼痛。

尿液常浑浊、恶臭；可见终末血尿，有时为全程血尿。

全身症状不明显，体检可能只有耻骨上区域压痛。

2.急性尿道炎

发病较急，尿道口粘膜红肿、发痒或刺痛。

尿道排出多量黄白色脓性分泌物，继之出现尿频、尿急、尿痛等症状

女性患者症状较轻。;真性菌尿但无尿感症状，多见于老年女性及孕妇。;;;管型（cast）：

在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质以及细胞或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固后，可形成圆柱形蛋白聚体而随尿液排出，称为管型。;清洁中段尿培养;静脉肾盂造影（IVP）

目的：找寻有否能用外科手术纠正的易感因素

适应证：

女性患者

复发的尿感

疑为复杂性尿感

拟诊为肾盂肾炎

感染持续存在，对治疗反应差

男性患者

首次尿感亦应作IVP;;注意：在无药敏结果时应首选对G－杆菌有效的药物，如SMZco或氟喹诺酮类，如有药敏结果，则依其择药。

尿感疗效的评定标准：

1.见效：治疗后复查尿菌转阴

2.治愈：完成抗菌药物疗程后，尿菌转阴，在追踪期内无复发者。

3.治疗失败：在治疗后仍持续有菌尿存在或追踪期内复发者。;(一)初诊治疗：

1.单剂量大剂量疗法:(现少用）

SMZ.co6片（每片含SMZ0.4g+TMP0.08g）

氧氟沙星0.6g顿服，1~2天。

2.3天疗法：（对于单次大剂量疗法无效采用此法，但男性患者、孕妇、复杂尿路感染、肾盂肾炎患者不宜用短程疗法。）

SMZ.co2片，Bid×3

氧氟沙星0.2，Bid×3;(二)复诊时处理：停用抗菌素7天后

1.无症状：

⑴1周~1月内尿菌(-)→治愈

⑵1周~1月内尿菌(+)，且为同一菌种→14天疗法

2.有症状：

⑴尿菌(-)WBC(-)→非感染性尿道综合症

⑵尿菌(-)WBC(+)→感染性尿道综合症

⑶尿菌(+)WBC(+)→症状性肾盂肾炎→14天疗法

→尿菌(+)→按药敏用允许范围内的最大量抗菌素，口服治疗6周，同时做IVP，寻找及消除诱因。;1.一般治疗：症状明显者卧床休息，多饮水2000ml/d；

2.药物治疗：严格说应按尿细菌培养结果，2周疗程；

3.碱化尿液：提高药效，减少尿路刺激症状；;再发性尿路感染：尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。

1.重新感染：另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，占80%，停药1月后发生。

2.复发：原先致病菌再次引起的尿感，停药1月内发生。;再发性尿路感染的治疗：

1.重新感染：长疗程低剂量抑菌疗法

轮换用药，每组一疗程，停3-5天，共2-4个月（常两种联合）。

一种药长期低剂量抑菌治疗，每晚排空膀胱后服用，共6-12个月。

2.复发：

去除易感因素:如梗阻、畸形等。

提高机体免疫力。

大剂量长疗程长4－6周。;1.无症状细菌尿

非妊娠期不予治疗

妊娠期及学龄前儿童应予治疗

2.妊娠期尿路感染

毒性小的抗菌药物；

阿莫西林，头孢菌素、呋喃妥因等。

3.男性尿路感染

50岁以前，慢性细菌性前列腺炎。12－18周疗程。

50岁以后，前列腺增生。2周疗程。;1.青霉素类有过敏反应、局部刺激、过敏性休克，超大剂量应用可出现青霉素脑病。

2.头孢菌素类过敏反应较青霉素少见，第一代明显有肾毒性、凝血障碍、致菌群失调。

3.氨基糖苷类有耳毒性、肾毒性、过敏反应、神经肌肉接头阻滞等。

4.喹诺酮类有胃肠道反应、中枢神经系统反应、关节损害、结晶尿、肝损害、心脏毒性等。

5.磺胺类泌尿系统损害、胃肠刺激、过敏反应、造血系统抑制等。

;女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；

注意会阴清洁，每日清洗；少穿紧身裤

多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。

积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。

严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。

避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力