机械通气中突发呼吸困难的诊疗体会.ppt

（二）处理：1.让患者断掉呼吸机2.接呼吸囊连80－100%的氧，有节律的维持通气－注意节律和通气量3.通过手控通气可感受气道阻力和顺应性4.快速物理检查、心电监护、评估监护参数和报警指标5.如病情危急，有死亡可能急性心梗、急性肺梗死、气道阻塞、急性张力性气胸、纵隔气肿6.病情稳定应更详细检查、辅助检查指导进一步治疗第16页,共38页，星期六，2024年，5月突然呼吸困难病情改善病情无改善呼吸机故障参数设置不当管路问题湿化器问题病情危重死亡危险气道阻塞气胸心梗病情不危重物理检查辅助检查综合分析断离呼吸机捏皮球通气第17页,共38页，星期六，2024年，5月四、重视纤支镜在机械通气中的应用（一）纤支镜引导下行气管插管方法注意：1.呼吸已停的不能经纤支镜插管2.将要停的要麻醉和医生保证下进行3.纤支镜镜身不能插入过深，否则纤支镜会被损坏4.注意插管前用液体石蜡涂纤支镜和气管插管。第18页,共38页，星期六，2024年，5月经鼻与经口插管的比较经鼻经口1.易耐受、舒适，适于急救1.易插入、适用于急救场所2.易固定2.管腔大，气道阻力小3.易口腔护理允许口腔闭合3.易吸痰不易阻塞1.管腔小，气道阻力大1.易移位脱出2.不便吸痰、易阻塞2.不易长期耐受3.急救场所不易马上插入3.不能闭口，不易护理4.易鼻出血4.可发生牙龈、咽部损伤5.易发生鼻窦、中耳炎5.管腔大，易损伤声带优点缺点第19页,共38页，星期六，2024年，5月国外有研究显示经鼻插管鼻窦炎发生率高，而鼻窦炎室VAP的危险因素。但有反对意见：chastre总结几份别人的研究没得出结论。一组162例，一组300例，研究无差异。结论：国外至今没有一项研究证明，经鼻插管增加鼻副窦炎的发生率。国内解放军301医院近20年，纤支镜引导下经鼻插管行机械通气1000例，临床上发现并诊断的鼻窦炎十分少见，他们发现国外报道后，对每一例经鼻插管的患者均进行了密切观察：体温、血象、全身感染等，每天检查鼻黏膜有无糜烂、溃疡、鼻窦有无压痛，并请耳鼻喉科会诊并未发现其鼻窦炎发生率有增加。第20页,共38页，星期六，2024年，5月301医院总结其发生的原因是：1纤支镜引导下进行，对鼻腔粘膜损伤轻2导管径较小，7.5—7.0mm3这类患者多应用有抗生素4这类患者多采用半卧位、高枕卧位，便于引流第21页,共38页，星期六，2024年，5月（二）反复冲洗气道分泌物，留取标本。必要时局部应用抗菌药物。（三）了解气道有无阻塞周围气道阻塞：病例6：男，65岁，食管癌术后，SaO250～80%,PaO258mmHg,导管负压吸痰，最初机械通气中吸出黄色粘痰，近1天已吸不出痰液体征：呼吸费力，30次/分，口唇发绀，心率140次/分，节律齐，双肺呼吸音低。纤支镜检查：气管、支气管、叶段支气管均无痰，经纤支镜注入生理盐水20ml，仍未吸出痰液，后用注药导管伸入远段支气管，推入生理盐水有阻力，退出导管后，见导管前段2cm有粘稠痰栓阻塞。后经加强湿化翻身拍背，反复纤支镜灌洗生理盐水，1天后病情改善，双肺呼吸音清。SaO2＞90%，PaO2＞78mmHg第22页,共38页，星期六，2024年，5月中心气道阻塞：病例7：女，61岁，车祸后肝脾破裂，术后第二天呼吸困难，行气管切开上机，上机后呼吸困难缓解，第三天，机械通气中出现呼吸困难，SaO2:50%-60%，PaO2低于60mmHg,纤支镜下：右主支气管有脓性分泌物，吸取后各叶段支气管通畅，生理盐水冲洗，段支气管有脓性分泌物溢出，吸净后左主支气管有痰栓阻塞，吸出困难，患者左侧卧位后在纤支镜下吸取仍困难，活检钳夹取仍不能取出，将左主支气管粘液脓性分泌物吸取后，该痰栓移入右侧，最后用导尿管（将导尿管前段剪成分叶状）在纤支镜观察下用吸引器吸出痰栓（痰栓2.0*2.5cm）此后SaO2上升为94%。第23页,共38