机械通气对心血管系统的影响.ppt

（二）LV功能不全应用正压机械通气/PEEP改善左心功能：限制静脉回流降低LV后负荷保持肺泡开放维持肺容量避免肺水肿所致的肺不张改善氧合第29页,共40页，星期六，2024年，5月应用无创CPAP/BiPAP改善左心功能：限制静脉回流降低LV后负荷降低呼吸功改善氧合避免气管插管相关性并发症第30页,共40页，星期六，2024年，5月（三）内源性PEEP（auto-PEEP）对支气管痉挛、肺间质气肿等病人来说：容易产生auto-PEEP→肺容量持续?→静脉回流?→心排量?呼气时间：尽可能延长，避免进一步气体滞留外源性PEEP的选择：虽能降低呼吸功，但应谨慎防止心血管功能的恶化改善肺功能：清除分泌物，应用支气管扩张剂等第31页,共40页，星期六，2024年，5月（四）急性气道梗阻对急性上呼吸道梗阻、上呼吸道感染、气道异物吸入、拔除气管插管后喉痉挛的患儿来说：胸内压快速急剧?→LV后负荷?→肺水肿低氧血症/高碳酸血症→肺血管收缩→肺毛细血管压?→肺水肿快速纠正低氧血症，积极机械通气控制胸内压第32页,共40页，星期六，2024年，5月（五）肺高压机械通气的目的就是避免一切加重肺血管收缩的因素：低氧血症、高碳酸血症、酸中毒肺不张肺容量的过度变化NO气体的吸入、高频振荡通气第33页,共40页，星期六，2024年，5月（六）导管依赖型先心病对体循环完全依赖于动脉导管开放的新生儿（如左心发育不良等）来说：极易出现体循环低灌注的并发症，如脑缺血、坏死性小肠结膜炎（NEC）通过机械通气控制PVR，使肺循环和体循环之间的血流量达到理想的平衡状态避免一切使PVR降低的因素（如过度的氧合/碱中毒）维持轻度酸中毒避免氧疗（利用空气通气）第34页,共40页，星期六，2024年，5月（七）左向右分流的先心病对ASD、VSD、CAVC、PDA的患儿来说：新生儿早期，PVR增高可防止过多的血液流入肺，从而部分保护了肺血管床，因此早期新生儿即使有大的缺损，临床上也常常是没有症状的出生后4～6个星期，PVR自然下降，这样进入无保护功能的肺血管床的血流大量增加根据分流量、心肌功能、患儿的全身状况，开始出现心衰的症状：如呼吸急促、生长迟缓、反复呼吸道感染等、甚至需要机械通气第35页,共40页，星期六，2024年，5月避免一切增加肺血流的因素，如过度换气和过度氧疗维持PaCO2轻微上升氧饱和度维持在90%左右（控制肺血流量的同时能够供给足够的组织氧合）PEEP的应用：降低LV后负荷、减少静脉回流，适度升高PVR限制肺血流量第36页,共40页，星期六，2024年，5月（八）体外循环（CPB）后的病人弥漫性血管内皮细胞损伤→血管通透性?不同程度心肌和肺的损伤肺泡、肺间质、胸壁水肿→胸肺顺应性?需要较高的吸气压/PEEP，才能获得适当的潮气量注意：适用于早期血流动力学不稳定、心功能处于临界状态、体循环阻力高，不能耐受“代偿性”扩容的患儿第37页,共40页，星期六，2024年，5月（九）Glenn/Fontan术的病人Fontan循环具有独特的心肺生理：缺乏RV功能肺血流在舒张期被动回流对胸内压的变化相当敏感，是心排量的主要决定因素第38页,共40页，星期六，2024年，5月Glenn/Fontan术的病人：自主吸气→胸内压变负→肺血流量?胸内压变正，达到一定程度时，肺血流量将减少，甚至到零选择：短的吸气时间，低的吸气压力，最小的PEEP，并且尽可能早地撤离呼吸机以改善血流动力学“负压通气”有利于改善不能早期撤机同时又存在低心排病人的血流动力学第39页,共40页，星期六，2024年，5月谢谢第40页,共40页，星期六，2024年，5月心?肺（紧密协调工作）目的是为了满足组织对氧的需求氧需?氧供?组织缺氧和细胞坏死因此，重症监护治疗：保持心肺功能的稳定心脏疾病→肺部并发症（容易诊断）呼吸系统的生理变化→对心功能的影响（常被忽视）第2页,共40页，星期六，2024年，5月正压机械通气对心血管功能的影响：↗胸内压机械通气