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胆袭癌的临床和基础研究2025

胆袭癌是我国胆道系统最常见的恶性肿瘤，然而因其早期诊断困难，研究

者对肿瘤发生、发展机制的认识不够深入和全面，且其易转移和复发，故

预后差。笔者认为：预防发生、早期发现、规范治疗和筛选有效药物，对

改善胆袭癌预后和提高5

年生存率，具有重要意义。

一

、胆袭癌早期诊断的研究进展

胆袭癌起病时无明显症状，导致早期诊断困难。B超、增强CTM

和RI

等影像学检查是胆袭癌的主要诊断方法，但当影像学上呈现典型的胆袭癌

表现时，已多为中晚期。CEA、CA19-9和CA125是目前在胆袭癌诊

断中广泛应用的血液标志物[1]。上述指标结合影像学检查，在胆裘癌早

一

期诊断中具有定作用，但灵敏度和异度都较特差，限制了其诊断价值，

仅在术后随访中有指导作用。近年来，胆袭癌患者常发现3-OST-2、

APC、CDHl、CDH13、HPSlPTEN等甲基化的因，以及基HER-

和

p16

2、p53、、survivin、cox-2、ezh-2等分子标志物的表达，对

其深入研究，可能有助千早期诊断胆袭癌。

笔者团队前期通过AI技术，实现胆袭癌影像的自动识别，通过学习胆袭

癌的影像学特征，再用千新发病例的诊断，展示出AI技术在胆袭癌早期

诊断中具有提高诊断准确性和医疗效率等优点[2-3。但]AI技术诊断胆

袭癌，也存在数据隐私和安全问题，以及缺乏人类判断力、技术发展不成

熟和费用问题等缺点，需要权衡利弊，谨慎应用。

血液的液态活检技术是胆袭癌早期微创、无创诊断的又一研究热点，分析

液态活检与影像学检查结果，可提高胆袭癌的早期诊断率和诊断准确性。

笔者团队对来自全国多中心306例胆袭占位性病变患者进行血浆游离

DNA靶向外显子测序，在游离DNA突变数据的基础上联合影像组学和临

床信息，构建AI集成模型。其研究结果显示：该模型的特异度为77.78%,

灵敏度为93.55%，并将胆袭占位性病变的误诊率由22％降至9%，显示

了良好的应用前景，相关数据正在分析整理中，尚未公开发表。

通过基因、AI和液态活检技术实现早期胆裘癌诊断，目前还处千实验室或

临床研究阶段。临床时常发生因良性疾病施行胆袭切除术，术中或术后病

理学检查诊断为胆袭癌的案例。日间手术的开展，术前检查时间有限，客

观上也增加了漏诊可能。大部分涌诊的胆袭癌处千早期阶段，但由千术前

未考虑恶性疾病可能，手术操作也未遵循“无瘤“原则，故术中肿瘤播散

的风险明显上升，患者还需承受二次手术痛苦。胆袭切除后均送冷冻切片

病理学检查，虽可避免漏诊，但现实基本没有可操作性。对千存在胆袭癌

高危因素的患者，如胆裘萎缩、泰壁不规则增厚、瓷化胆袭、长径＞1cm

的胆袭息肉等，术前应高度重视，完善血液和影像学检查，术中常规送冷

冻切片病理学检查，以降低早期胆袭癌漏诊率。

二、胆袭癌临床治疗的研究进展

（一）术前精准可切除性评估

通过准确决策和精确干预，可以实现患者最大化的健康获益和最佳临床实

践[4]。术前精准可切除评估，