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宫颈癌前病变管理研究展2025

进

值此岁末之际，妇产科在线有幸邀请到复旦大学附属妇产科医院隋龙教授

和丛青教授围绕宫颈癌前病变领域新进展及热议话题、宫颈LSIL规范管

理、妊娠期宫颈病变筛查和诊疗、绝经后阴道上皮内病变管理研究进展和

宫颈病变筛查和诊疗的未来发展趋势等五大方面来进行全面讲解，希望能

给广大妇产科医生带来新的感悟与启示。

一、国内外宫颈癌前病变诊疗新进展及热议话题

1.2024年3月2日，全球发布首个推荐p16/Ki-67细胞学双染指南，

推动了宫颈癌筛查策略的持续变革

美国前瞻性多中心IMPACT临床研究结果显示，p16／灼－67细胞学双染

检测在HPV单独初筛阳性后的分流方面优千液体细胞学分流。基千此研

究结果，在0224年3月ASCCP重磅发布了“持久更新指南”—«使用

“细胞学双

p16/Ki67双染检测来管理HPV检测阳性个体的推荐〉〉，推荐

染检测可用千HPV阳性结果的分流。”

p16/Ki-67细胞学双染可以用千分流，

ASCCP指南推荐HPV初筛阳性，

资源利用率模型显示双染比细胞学减少CIN3诊断时间（减少延误诊断），

同时减少了转诊阴道镜数晕。在联合筛查的场景下，p16/Ki-67细胞学双

染可以对HPV（不分型）阳性／其他12

高危亚型阳性，细胞学

NILM/ASC-US或者LSIL一步分流管理，资源利用率模型显示：

进行进

增加双染分流，和现有方案相比，虽然增加了.7％的检测数量，但减少5

了64％的CIN3诊断时间（减少延误诊断），同时减少了11％的阴道镜转

诊数量。因此，p16／灼－67细胞学双染比细胞学有更好的风险辨别能力，

无需考虑以往筛查结果，极大简化了筛查的方案，让临床医生更容易掌握

和运用。该指南的发布，可简化宫颈癌筛查分流管理策略，在加速消除宫

颈癌中具有重大意义。

2月美国ASCCP发布«HPV拓展分型指南〉〉，指南中根据致

2024年1，

病率的占比对HPV进行进一步的分层管理。其中最重要的变化是，

66三种亚型阳性患者，如果细胞学正常或

HPV56/95/者细胞学

NILM/ASC-US或者LSIL,既往这部分人群需要转诊阴道镜，拓展分型

经过同样非常高质量的临床研究证明，其达不到转诊阴道镜的预知风险，

一年以后随访，如1年后随访HR-HPV仍阳性则推荐进行阴道镜检

推荐

查。

布

2.2025年1月5日，7部中国子宫颈癌防控指南共识操作手册共同发

为深入贯彻加速消除子宫颈癌的全球战略，由中国优生科学协会阴道镜和

宫颈病理学分会、中华医学会妇科肿瘤学分会等七大学会、协会联合制定

的7部中国子宫颈癌防控指南共识，为我国子宫颈癌的防治工作提供了坚

实的科学基础和有力的实践指导。

«中国子宫颈癌筛查指南（二）〉〉旨在规范子宫颈癌筛查结果异常的分流

方法，通过精细化管理，避免过度诊断与漏诊。子宫颈细胞学检查是高危

型人乳头瘤病毒(high-riskhuman