桥口心理咨询师的诊断技能一.ppt

女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。诊断：精神分裂症，紧张型木僵经六次电抽搐治疗后，上述症状消失，患者暴露病中表现受幻听支配。第69页,共80页，星期六，2024年，5月识别情感障碍（心境障碍）第70页,共80页，星期六，2024年，5月心境障碍的概念又称情感障碍，是以明显而持久心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有与情感障碍相应的思维、行为障碍。第71页,共80页，星期六，2024年，5月心境障碍的分类(一）抑郁发作（1）轻型抑郁症；（2）无精神病性症状抑郁症；（3）有精神病性症状抑郁症；（4）复发性抑郁症躁狂发作（1）轻型躁狂症；（2）无精神病性症状躁狂症；（3）有精神病性症状躁狂症；（4）复发性躁狂症第72页,共80页，星期六，2024年，5月心境障碍的分类（二）双相障碍持续性心境障碍（1）心境恶劣（至少持续两年）（2）环性心境障碍第73页,共80页，星期六，2024年，5月躁狂发作诊断标准[F30][症状标准]以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：1注意力不集中或随境转移；2语量增多；3思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；4自我评价过高或夸大；5精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；6鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）7睡眠需要减少；8性欲亢进。第74页,共80页，星期六，2024年，5月躁狂发作诊断标准[严重标准]严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。[病程标准]1符合症状标准和严重标准至少已持续1周；2可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。[排除标准]排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。第75页,共80页，星期六，2024年，5月抑郁发作诊断标准[症状标准]以心境低落为主，并至少有下列4项：1兴趣丧失、无愉快感；2精力减退或疲乏感；3精神运动性迟滞或激越；4自我评价过低、自责，或有内疚感；5联想困难或自觉思考能力下降；6反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8食欲降低或体重明显减轻；9性欲减退。第76页,共80页，星期六，2024年，5月抑郁发作诊断标准[严重标准]社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。[病程标准]1符合症状标准和严重标准至少已持续2周。2可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。[排除标准]排除器质性精神障碍或，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁第77页,共80页，星期六，2024年，5月双相障碍诊断标准目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。第78页,共80页，星期六，2024年，5月患者李蓓，女性，14岁主诉：情绪低落与兴奋话多交替出现21月现病史：入院前21月，患者认为同学欺侮她而闷闷不乐，少言寡语，对各种事物兴趣下降，如喜欢的画画也不画了，常哭泣，称不想活了。入睡困难，比平时晚2~3小时。以上症状持续半年。18月前患者常感无人时耳边有男女2个声音在对话，有时在骂她,无端怀疑别人说话在针对自己。因患者仍能坚持学习，所以未引起家长重视，也未就医。11月前患者出现兴奋、话多、吵闹、崇拜明星、与老师争辩、好打扮，见人就打招呼，做事有头无尾，乱买东西，持续约1周。3天前兴奋加重，睡眠减少，有1晚只睡1小时。发病来常诉胸痛、头痛。第79页,共80页，星期六，2024年，5月徐某，男，47岁，中学优秀教师，患者从无心理疾病历史，工作能力很强，重点中学任教已数十年，是一位优秀骨干教