术后低氧血症的常见原因及对策 (2).ppt

术后常规吸氧鼻导管2-3L/min面罩5-6L/min术后严密监护生命体征第20页,共31页，星期六，2024年，5月清除呼吸道分泌物体位引流翻身拍背咳嗽雾化吸入第21页,共31页，星期六，2024年，5月预防恶心、呕吐，返流和误吸术前禁饮食降低胃容量：术前置入粗大胃管药物5-HT3受体拮抗剂，糖皮质激素，氟哌利多第22页,共31页，星期六，2024年，5月术后低氧血症的常见原因及对策低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症，尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日，甚至危及生命。第2页,共31页，星期六，2024年，5月低氧血症是指血液含氧不足,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降(PaO260mmHg，SpO290%)。成人动脉血氧分压(PaO2)：80—110mmHg。正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2(mmHg)=（100-0.3×年龄）±5mmHgPaO2(mmHg)=100-0.5×年龄第3页,共31页，星期六，2024年，5月分低氧血症(%)严重低氧血症(%)组入PACU拔管后总计入PACU拔管后总计成人组(n=781)5.124.169.232.690.643.33小儿组(n=327)1.834.596.4201.531.53老年组(n=109)9.1713.822.91.832.754.59表1PACU不同年龄组术后低氧血症发生率11王云娇，郭曲练等，PACU不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析.中国现代医学杂志,16(3):431.第4页,共31页，星期六，2024年，5月洪涛等2对60例行上腹部手术的老年人的研究表明，老年病人术后低氧血症发生率为22.5%，低氧血症发生时间为术后6-20h之间，需加强监护。2洪涛,闻大翔,等.老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系.上海第二医科大学学报,2004,2(11),919.第5页,共31页，星期六，2024年，5月低氧血症神志紫绀SpO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)轻度清醒无805550中度嗜睡或谵妄轻度或明显80-6055-4070重度昏迷严重604090第6页,共31页，星期六，2024年，5月病人因素手术因素麻醉因素阻塞性通气障碍限制性通气障碍FRCV/Q失衡低氧血症第7页,共31页，星期六，2024年，5月病人因素肥胖高龄小儿基础性心肺疾病吸烟第8页,共31页，星期六，2024年，5月手术因素手术创伤肺部手术：处理病灶，分离挤压组织，导致肺水肿、肺不张，气道粘膜损伤水肿颅脑手术：脑组织水肿，ICP增高，抑制呼吸中枢颌面部手术：呼吸道血凝块、分泌物阻塞术后胸腹部弹力绷带绑扎术后疼痛第9页,共31页，星期六，2024年，5月麻醉因素全麻药的残余作用残余肌松麻醉性镇痛药麻醉并发症第10页,共31页，星期六，2024年，5月呼吸道堵塞、舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛等导致阻塞性通气功能障碍全麻药的残余作用0.1MAC氟烷或异氟醚就足以消除正常的低氧性通气反应，而这种浓度在吸入性全身麻醉病人术后可持续几小时全麻药都可有效地抑制低氧性肺血管收缩(HPV)，使灌注血流继续流向通气低下的肺区，降低了肺气体交换的效率，从而诱发或加重麻醉后肺气体交换障碍的发生第11页,共31页，星期六，2024年，5月胸壁肌群张力下降或麻痹如术毕肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞等膈肌功能紊乱研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移位和膈肌张力下降，从而不能完全抵御腹腔内容物的静水压，尤其在卧位和／或头低位状态下手术病人,容易导致FRC减少第12页,共31页，星期六，2024年，5月血液重新分布几乎所有麻醉药或麻醉方法都有不同程度的扩血管效应，使血容量进行重新分布机械通气时胸内压增加，使胸腔内血液流向胸腔外脏器尤其是腹腔，此效应在麻醉或使用扩血管药状态下更为显著，且常伴有FRC的下降麻醉期间肺通气／血流(V／Q)比例失调，引起肺内分流第13页,共31页，星期六，2024年，5月术后疼痛、胸腹壁顺应性下降、膈肌功能紊乱、腹内压增高等导致限制性通气功能障碍，表现为呼吸浅快、通气量降低RBC携氧能力降低输注大量库存血、离体后放置