课后达标测试题溃疡性结肠炎活动期的标志性检查项目及标志性临床表现溃疡性结肠炎药物治疗要.ppt

编辑版ppt*三、临床表现（一）起病形式：起病急缓与病理类型有关，临床表现差异较大，多数起病缓慢，发病数周或数月才就诊，少数人起病急骤，有部分病人无自觉症状，而是在其它腹部手术时偶然发现。（二）症状1、全身症状2、腹部症状编辑版ppt*1、全身症状：结核毒血症常见。（1）发热：常见症状，以低热或中等度发热为主，少数可有高热达40℃，同时伴有盗汗、乏力、体重下降、食欲不振等TB中毒症状。（2）后期：消瘦、苍白、浮肿、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。腹壁柔韧感（特征）又称揉面感。编辑版ppt*二、病因和发病机制1、经口感染：主要途径（1）多见开放性肺结核或喉结核，排菌的结核病人经常吞下含有大量结核杆菌的痰液而致。（2）饮食：与肺结核患者共餐饮用未经灭菌的被结核杆菌污染的牛奶编辑版ppt*二、病因和发病机制感染途径：1、经口感染：主要途径2、血行播散：见于粟粒性肺结核。3、直接蔓延：邻近脏器的结核病灶直接蔓延至肠道，如女性盆腔结核。结核杆菌感染肠道后是否发生肠结核取决于人体与结核杆菌之间的相互作用。只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时才会发病。编辑版ppt*编辑版ppt*三、病理病理变化取决于机体的免疫力与和结核杆菌侵入的数量和毒性。根据大体标本形态学表现分为溃疡型、增殖型、混合型，当人体的过敏反应强时，病变以渗出性为主。编辑版ppt*1、溃疡型肠结核：占60%，感染菌量多，毒力大，可发生干酪样坏死，形成溃疡。结核性溃疡可单发或多发，深浅不一，深者可达肌层或浆膜层，边缘不规则，溃疡沿淋巴管走向呈环状，修复时瘢痕收缩导致环形狭窄2、增生型肠结核：占10%，机体免疫力高，结核杆菌数量少、毒力低，表现为肉芽组织增生和纤维化，瘢痕及结核性肉芽肿形成包块---→肠腔狭窄。3、溃疡增生型肠结核：占30%，前两者的混合型。病理分型编辑版ppt*四、临床表现1、腹痛2、腹泻、便秘或交替出现3、全身症状4、肠外结核的表现5、腹部肿块6、其它消化道症状7、并发症编辑版ppt*四、临床表现1、腹痛：约80—90%的患者有慢性腹痛。部位：多在右下腹，少数在脐周或全腹。性质：一般为隐痛或钝痛，时有绞痛，合并肠梗阻或急性穿孔时腹痛突然加剧，呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。影响因素：进餐可诱发或加重疼痛，腹泻与呕吐后疼痛可暂时缓解。编辑版ppt*四、临床表现2、腹泻、便秘或交替出现溃疡型肠结核：主要表现为腹泻，2—4次/日，呈糊状或水样，不含粘液和脓血，不伴有里急后重。。增殖型肠结核：以便秘为主要表现，可便秘与腹泻交替出现。原因：肠结核引起肠道功能紊乱编辑版ppt*四、临床表现3、全身症状：溃疡型多有TB中毒症状。长期发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。4、肠外结核表现：肺TB、肠系膜淋巴结TB、结核性腹膜炎、盆腔TB、肾TB可有相应症状。5、腹部肿块：约30—40%的患者可触及肿块。见于：增殖型和混合型，部位及性质：常位于右下腹，位置较深，比较固定，质中等，表面不平伴压痛。编辑版ppt*四、临床表现6、其它消化道症状：恶心、呕吐、纳差、腹胀，后期肠狭窄时可出现部分或完全性肠梗阻症状。7、并发症：（1）肠梗阻：最多见，一般为慢性不完全性肠梗阻。（2）肠穿孔：1—10%，见于溃疡型。多数为慢性穿孔→包裹性脓肿或肠瘘，偶有急性穿孔。（3）肠出血：少见，溃疡型侵袭血管所致编辑版ppt*五、实验室和其他检查1、实验室检查：（1）血Rt：中度贫血（RBC↓Hb↓）、WBC一般正常；（2）ESR↑：结核活动程度的指标（3）粪便：糊状，一般无肉眼粘液和脓血，可见少量脓细胞与红细胞；大便抗酸杆菌培养有助于诊断。（4）PPD：强（+）编辑版ppt*五、实验室和其他检查2、X线检查：对肠结核的诊断具有重要价值。方法：X线钡餐造影、用钡剂灌肠检查表现：1）肠粘膜皱襞粗乱、增厚、溃疡形成。2）溃疡型肠结核：钡剂在病变肠段呈现激惹征象，钡剂排空很快，而在病变上下肠段充盈良好—X线钡剂跳跃征象3）增生型肠结核:充盈缺损，肠壁僵硬、缩短、变形、结肠袋消失,肠腔狭窄。编辑版ppt*五、实验室和其他检查3、结肠镜检查：表现：粘膜充血、水肿、环形溃疡、炎性息肉、大小形态各异的炎性息肉，肠腔狭窄。活检：干酪样坏死性肉芽肿或TB杆菌——确诊编辑版ppt