发热待查诊治思路.ppt

肿瘤作为FUO病因肿瘤性疾病中淋巴瘤占首位过去认为实体瘤不发热，现在也成为过去0102北京协和医院2004-2010年淋巴瘤56.2%淋巴瘤68%(54/79)其他肝癌、大肠癌、心房粘液瘤、白血病、转移癌等301医院66例以FUO起病的淋巴瘤中国数据以FUO起病的淋巴瘤临床特点发热特点体温中等程度发热高热发热病程3月3-6月6月热型持续发热波状热弛张热间歇热不规则热伴寒颤病程多为6个月内高热居多热型不规律活检部位活检部位以FUO起病的淋巴瘤临床特点淋巴结外组织活检淋巴结活检淋巴结针吸淋巴结外组织针吸FUO起病淋巴瘤与非FUO起病淋巴瘤区别以FUO起病的淋巴瘤临床特点淋巴结外侵犯多浆膜腔积液盗汗FUO起病的淋巴瘤盗汗、体重下降、嗜血综合征、结外组织侵犯多见嗜血综合征临床特征体重下降结外组织侵犯情况以FUO起病的淋巴瘤临床特点030201脾脏骨髓肝脏中枢神经系统FUO起病的淋巴瘤：脾脏、骨髓、肝脏侵犯较多，中枢神经系统侵犯少实验室检查白细胞减少中性粒细胞减少淋巴细胞减少贫血血小板减少肝功异常低蛋白血症谷丙转氨酶升高谷草转氨酶升高胆红素升高直接胆红素升高乳酸脱氢酶升高血b2-微球蛋白升高尿b2微球蛋白升高碱性磷酸酶升高免疫球蛋白升高IgGIgAIgM血沉FUO起病的淋巴瘤血象异常、肝功异常发生率高01以FUO起病的淋巴瘤02进展较快，病情相对较重结外侵犯较多，诊断难度相对较大及时行淋巴结及结外组织活检有助于诊断应在使用激素前活检直径小于1cm活检常无意义直径1cm~2cm可观察直径大于2cm活检意义大颈、颌下、腋下、滑车淋巴结活检意义大不建议穿刺，不要弄碎、挤压淋巴结有时需多次、多部位活检关于淋巴结活检CTD作为FUO病因北京协和医院2004-2010年成人still病31.2%(53/168)血管炎24.4%(41/168)UCTD14.9%(25/168)风湿性多肌痛9.5%(12/168)其他：类风湿关节炎、炎症性肌病、脊柱关节炎、干燥综合征等中日友好医院成人Still病36.59%SLE19.2%SS5.8%RA5.07%301医院成人Still病55.2%SLE4.9%血管炎17.1%非感染非肿瘤非内分泌炎症性发热排除感染排除肿瘤排除内分泌疾病炎症性发热风湿科医师的菜常见CTD（RA,GCA,PMR,ANCA相关血管炎等）少见CTD（PAN、whipple病）成人Still病掌握常见风湿免疫疾病表现时刻铭记少见风湿病表现结节性多动脉炎风湿性多肌痛显微镜下多血管炎巨细胞动脉炎大动脉炎白塞氏病作为风湿科医师病例男，45岁4月前出现高热8时始升，14时高峰(39.8)，夜间下降3月前小腿胀痛，活动加重，伴踝关节肿痛2月前阴囊痛当地阴囊彩超：睾丸鞘膜腔积液，附睾头囊肿ALT:72.7U/L,AST59.7U/L,ESR60-72mm/h,乙肝1,4,5阳性，HBV-DNA3.76*108/L血培养阴性抗生素及保肝治疗1月前双足麻木北京协和医院查：ANA阴性，ANCA阴性，CRP95.3mg/L建议住院，未住当地医院MRI：双侧胫骨中段髓腔、双侧胫骨前胫骨后肌肉及肌间隙异常信号，炎症病变可能发病来体重下降3kg既往史2年前体检发现血压高160/110mmHg，服降压药物，血压控制可体格检查T3