浆膜腔积液检验讲解.pptx

浆膜腔积液检验;人体胸腔、腹腔和心包腔统称为浆膜腔。

正常情况下，浆膜腔内只有少量液体，起润滑作用。

在病理情况下浆膜腔内有大量液体潴留形成浆膜腔积液

胸腔积液

根据部位不同分为腹腔积液

心包腔积液

渗出液（transudate）

根据产生原因及性质分为

漏出液（exudate）;（一）漏出液（transudate）

多为双侧性，通过毛细血管滤出，并在组织间隙或浆膜腔内积聚的非炎症性组织液称为漏出液。

（二）渗出液（exudate）

渗出液多为单侧性炎性积液，病因比较复杂，常见于结核性和细菌性感染、转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、消化液刺激及外伤等。

确定浆膜腔积液的性质，对疾病诊断有重要意义。

;一、标本采集与处理;2．标本转运

（1）标本运送：标本采集后应立即在30分钟内送检，以防止细胞变形、出现凝块或细菌溶解破坏，否则应将标本置于4℃冰箱内保存。

（2）生物安全：浆膜腔积液内可能含有各种病原生物，应按潜在生物危害物质处理。标本的采集、运送、检查及处理等过程要符合实验室生物安全原则，注意个人生物安全防护。;二、一般性状检验

?（一）量

1．参考区间：正常胸腔、腹腔、心包腔内均有少量液体。（胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包腔液15~30ml）

2．临床意义：病理情况下，浆膜腔内液体增多，其量与病变的部位及严重程度相关，可达数百至上千毫升。

;（二）颜色：

参考区间：正常清亮、淡黄色

临床意义：漏出液颜色较浅，渗出液因病因不同而颜色各异。

;（三）透明度

用清晰透明、微浑、浑浊报告。

1.参考区间：清晰透明。

2.临床意义：

积液透明度与其所含的细胞、细菌和蛋白质数量等有关。

漏出液因其所含细胞、细菌及蛋白质量少而呈清晰透明或微浑液体。

渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。

;（四）凝固性

漏出液一般不易凝固或出现凝块。

渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形成，???若其中含有纤溶酶时，可不出现凝固。

;（五）比重

1.测定方法：比重计法或折射仪法

2.临床意义：

积液比重的高低取決于所含溶质的数量及种类。

漏出液中由于含细胞、蛋白质成分少，所以比重＜1.015；

渗出液中由于含有较多的细胞和蛋白质，故比重常＞1.018。;三、化学与免疫学检验;;5.质量保证

（1）假阳性：球蛋白不溶于水且可呈云雾状混浊，若积液中球蛋白含量增高，可引起假阳性。

（2）试验时，冰乙酸与蒸馏水应充分混匀，且应在黑色背景下观察结果。

（3）离心：积液中细胞数目较多时，应将积液离心后取上清液进行试验。

;（二）其他项目检验;（一）化学项目检验

浆膜腔积液化学检验主要包括蛋白、糖、脂类及酶的测定等。

浆膜腔积液常用化学检验及临床意义;续表浆膜腔积液常用化学检验及临床意义;（二）肿瘤标志物和其他免疫学指标检查

浆膜腔积液肿瘤标志物和其他指标的临床意义;四、显微镜检验;4.质量保证

（1）标本送检应及时，以免积液凝固或细胞破坏而引起的结果不准确。

（2）进行细胞计数时，应将积液标本充分混匀，否则影响计数结果。

（3）若因穿刺损伤引起血性积液，在做白细胞计数时应进行校正。

校正公式为：

白细胞/L（校正）＝积液白细胞/L－

5.方法学评价

与脑脊液细胞计数基本相同。;（二）有核细胞染色分类计数

1.检验方法

将积液离心取沉淀进行涂片染色，油镜下分类。此时若有异常细胞，应另行描述报告。

（1）直接分类法：细胞计数的同时，在高倍镜下根据细胞核的形态，将单个核细胞（包括淋巴细胞、单核细胞、间皮细胞）数与多个核细胞数记录下来，最后用百分比表示。若白细胞＜150×106/L，可不进行分类计数。

（2）染色分类法：若直接分类区分细胞较难时，可将积液离心，取沉淀进行涂片染色，油镜下分类。此时若有异常细胞，应另行描述报告。

;2.参考区间

漏出液中细胞较少，以淋巴细胞和巨噬细胞为主；

渗出液根据病因、病情不同而变化。

3.临床意义积液中有核细胞分类及临床意义见下表。

;;;;;;;;;4.质量保证

（1）积液进行离心时，速度不能过快，以免影响细胞形态。

（2）标本量较少时，用玻片离心沉淀或细胞室沉淀法收集细胞效果更好。

（3）涂