门脉高压症的治疗及预防许草学校安徽卫生健康职业讲解.pptx

门脉高压症的治疗及预防主讲人：许草学校：安徽卫生健康职业学院

门脉高压症的治疗及预防

门脉高压症的治疗腹腔积液氯化钠摄入宜2.0g/d，入水量1000ml/d，如有低钠血症，则应限制在500ml以内。1.限制钠、水摄入：常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合呋塞米，利尿效果不满意时，应酌情配合静脉输注清蛋白。利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。当在限钠饮食和大剂量利尿剂时，腹腔积液仍不能缓解，治疗性腹腔穿刺术后迅速再发，即为顽固性腹腔积液。1.限制钠、水摄入：

是在肝内门静脉属支与肝静脉间置入特殊覆膜的金属支架，建立肝内门体分流，降低门静脉压力，减少或消除由于门静脉高压所致的腹腔积液和食管-胃底静脉曲张破裂出血。3.经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）：

门脉高压症的治疗用于不具备TIPS技术、对TIPS禁忌及失去TIPS机会时顽固性腹腔积液的姑息治疗，一般每放腹腔积液1000ml，输注清蛋白8g。该方法缓解症状时间短，易于诱发肝肾综合征、肝性脑病等并发症。4.排放腹腔积液加输注清蛋白：要选用肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮类等，疗效不满意时，根据治疗反应和药敏结果进行调整。5.合并发生自发性细菌性腹膜炎时：

门脉高压症的治疗保持呼吸道通畅，严密监测病人生命体征，必要时行中心静脉压测定，对老年病人根据情况进行心电监护等。一般急救措施积极补充血容量止血措施食管-胃底静脉曲张破裂出血尽快建立有效的静脉输液通道和补充血容量，必要时留置中心静脉导管。立即查血型和配血，在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水甚至胶体扩容剂。药物止血、内镜治疗、TIPS、气囊压迫止血

门脉高压症的治疗尽早给予收缩内脏血管药物如生长抑素、奥曲肽、特利加压素或垂体加压素，减少门静脉血流量，降低门静脉压，从而止血。垂体加压素可致腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛等副作用，严重者甚至可发生心肌梗死。故对老年病人应同时使用硝酸甘油，以减少该药的不良反应。对于中晚期肝硬化，可予以第三代头孢类抗生素，既有利于止血，也减少止血后的各种可能感染。1.药物止血：

门脉高压症的治疗当出血量为中等以下，应紧急采用内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL），这是一种局部断流术，即经内镜用橡皮圈结扎曲张的食管静脉，局部缺血坏死、肉芽组织增生后形成瘢痕，封闭曲张静脉。不能降低门静脉高压，适用于单纯食管静脉曲张不伴胃底静脉曲张者。2.内镜治疗：对急性大出血的止血率达到95%，新近的国际共识意见认为，对于大出血和估计内镜治疗成功率低的病人应在72小时内行TIPS。3.TIPS：

门脉高压症的治疗在药物治疗无效、且不具备内镜和TIPS操作的大出血时暂时使用，为后续有效止血措施起“桥梁”作用。一般气囊持续压迫时间不应超过24小时，放气解除压迫一段时间后，必要时可重复应用。气囊压迫短暂止血效果肯定，但病人痛苦大、并发症较多，不宜长期使用，停用后早期再出血率高。4.气囊压迫止血：

对因治疗非选择性β受体阻滞剂收缩内脏血管，减少内脏高动力循环食管静脉曲张套扎术用于中度食管静脉曲张。一级预防针对已有食管胃底静脉曲张，但尚未出血者：

门脉高压症的预防对于在急性出血期间已行TIPS的患者：每3～6个月行多普勒超声了解分流道是否通畅。对于在急性出血期间未行TIPS的患者：可行以TIPS为代表的部分门体分流术、经内镜或血管介人途径向食管胃底静脉注射液态栓塞胶或其他栓塞材料的断流术、以部分脾动脉栓塞为代表的限流术等。二级预防对已发生过食管-胃底静脉曲张破裂出血病人，首次出血后的再出血率可达60%，死亡率33%。因此也应重视食管-胃底静脉曲张破裂出血的二级预防。包括：