泌尿系统疾病讲解.ppt

结局早期治疗可控制疾病发展,晚期常死于尿毒症、心功能衰竭、脑出血等第二节肾盂肾炎病原体感染直接引起的炎症，主要侵犯肾盂粘膜和肾间质和肾小管的化脓性炎症，女男，主要临床症状有发热、腰部酸痛、白细胞尿或脓尿、下尿路刺激征。概念:病原体：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、霉菌等感染途径：上行性(大肠杆菌为主)；血源性(少见,烈性化脓菌为主)诱发因素：下尿路梗阻;重病体弱,长期卧床患者；医源性感染病因发病机制:急性肾盂肾炎：化脓性炎；肾脓肿上行性感染者，近肾盂处严重，肾皮质轻,单肾发病或双肾分布不均血源性感染者，双肾弥散分布，以肾小球为中心形成小脓肿。慢性肾盂肾炎：慢性非特异性炎，淋巴和单核细胞浸润；肉芽组织形成,结缔组织增生；厚壁脓肿；肾盂变形;瘢痕肾形成。病理变化: 机体对微生物感染的全身反应；病变波及血管导致血尿；间质化脓性病变的细胞成分入尿导致尿异常；下尿路刺激征(尿频、尿急、尿疼)多见于上行感染者。临床病理联系:肾脏体积变小、变硬，表面不光滑，有不规则的凹陷性疤痕。切面皮质变薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜粗糙、增厚。肾组织中炎症病灶分布不均，病灶内肾小球纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩消失，纤维组织增生伴淋巴细胞、浆细胞浸润。部分扩张的肾小管腔内有蛋白管型，似甲状腺滤泡。病灶周围肾小球肾小管完好或代偿性肥大、扩张，部分肾小球囊壁纤维性增厚。慢性肾盂肾炎病例分析男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：重病容，精神差，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。化验：尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。讨论：该病例临床诊断？其诊断依据？

判断题1.急性肾盂肾炎临床上以血源性感染最为常见。() 2.肾小球肾炎和肾盂肾炎都是变态反应性疾病。()4.急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎都可发生高血压，但机理不同。()5.弥漫性硬化性肾小球肾炎的病变特点为大量肾小球硬化。()6.急性肾小球肾炎表现为大红肾，慢性肾小球肾炎则表现为大白肾。()7.急性肾小球肾炎出现的高血压主要是肾素分泌增多引起。()8.急、慢性肾小球肾炎都有明显的水肿和蛋白尿。()9.各型肾小球肾炎都与风湿病一样，是与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病（）。选择题1.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床表现中，下列哪项是错误的？()A.少尿B.血尿C.脓尿D.蛋白尿2.弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾小球变化主要是()。A.肾小球纤维化，玻璃样变性B.肾小球周围纤维化，玻璃样变性C.肾小球毛细血管内皮细胞增生D.肾小球系膜细胞增生3.下列不属于弥漫性硬化性肾小球肾炎临床表现的是()。A.少尿、水肿B.高血压C.氮质血症D.贫血5.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎中增生的细胞主要是()。A.肾小球囊壁层上皮细胞B.肾小球系膜细胞及内皮细胞C.肾小球间质细胞D.肾小球囊脏层上皮细胞6.急性肾盂肾炎的基本病变属于()。A.纤维素性炎B.卡他性炎C.化脓性炎D.变态反应性炎7.慢性肾炎主要的尿的改变是()。A.少尿、无尿B.多尿、夜尿C.蛋白尿D.管型尿8.急性肾炎主要的尿改变是()。A.多尿、夜尿B.等渗尿、低渗尿C.少尿、无尿D.脓尿、菌尿基底膜循环免疫复合物沉积基底膜循环免疫复合物沉积基底膜循环免疫复合物沉积免疫复合物沉积的部位上皮下基底膜内内皮下引起肾小球肾炎的炎症介质免疫复合物沉积本身并不直接引起肾小球损伤，但都可激活各种炎症介质系统，引起肾小球损伤。引起肾小球损伤