利尿药和脱水药.ppt

利尿药及脱水药第一节利尿药1定义:作用于肾脏,增加电解质及水排泄,使尿量增多的药物。主要用于治疗水肿。也可用于高血压、尿崩症、高钙血症的治疗。2一、尿液的形成及利尿药的作用基础肾小球滤过肾小管重吸收近曲小管髓袢降支细段髓袢升支粗段髓质和皮质远曲小管集合管一、尿液的形成及利尿药的作用基础（二）肾小管的重吸收-------产生终尿正常成人每日：1-2L180升（一）肾小球的滤过---------原尿形成正常成人每日原尿量近曲小管CACA乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶髄质高渗肾小管的重吸收与药物作用部位按效能分三类高效能利尿药：呋塞米中效能利尿药：氢氯噻嗪低效能利尿药：安体舒通按作用部位分四类按K＋的排泄分两类二、利尿药分类三、常用利尿药(一)高效利尿药呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿,furosemide)【药代学】口服迅速,生物利用度为50-70%,20～30min起效,2h达高峰,维持6-8h。静脉注射2-5min起效。30min达高峰,维持4-6h,半衰期为1h。【药理作用】利尿作用利尿特点:作用强且迅速。尿中排出大量的Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+。12与Cl-竞争髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位,使原尿中K+、Na+、Cl-重吸收减少。扩张血管扩张肾血管血管,增加肾血流量机制:促进前列腺素合成（2）利尿机制:严重水肿:其他利尿药无效的严重水肿病人急性肺水肿(首选)01防治急性肾衰冲洗肾小管,防止肾小管坏死。增加肾血流量。02促进毒物排出巴比妥,水杨酸中毒,利尿排毒。03【临床应用】【不良反应】水电解质紊乱：过剧利尿引起低血容量,低血Na+,低血K+,低血Ca2+,低血镁,低血氯性碱中毒。耳毒性：大量静脉注射时易发生,与内耳淋巴电解质成分改变有关。亦与耳蜗毛细胞损害有关,忌与氨基甙类抗生素合用。胃肠道反应高尿酸血症:与尿酸竞争排泄;利尿→血容量↓→胞外液浓缩→尿酸经近曲小管的再吸收↑噻嗪类氯噻酮(二)中效利尿药【药理作用】1、利尿作用:（1）作用特点：温和持久。（2）作用机制：抑制远曲小管近段Na+-CL-共转运子，抑制NaCI的重吸收。2、降压作用3、抗利尿作用:机制：①抑制磷酸二酯酶→远曲小管和集合管内cAMP↑→水透性↑→水吸收↑②排Na+→降低血钠浓度→血浆渗透压↓→尿崩症患者口渴感↓→饮水、尿量↓。1各种水肿2高血压治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合用，增强疗效，减少不良反应。3尿崩症对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症有效。【临床应用】【不良反应】电解质紊乱：低血K+，血Mg2+，低血Na+;高尿酸血症：原因同高效利尿药代谢障碍高血糖症:抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用→糖尿病人慎用。高脂血症:血清甘油三脂及低密度脂蛋白?,胆固醇?,高密度脂蛋?→高血脂症者慎用。其它：光敏性皮炎。低效利尿药螺内酯（amtisterone,安体舒通,antisterone）利尿特点：弱,慢,久。12醛固酮3螺内酯利尿机制：竞争远曲小管和集合管醛固酮受体,拮抗醛固酮的作用。用途：用于醛固酮增多的水肿不良反应：高血钾,性激素样副作用,胃肠道反应,中枢神经系统反应等。氨苯喋啶氨苯蝶啶