肩关节脱位临床医学概论讲解.pptx

汇报人：吴永军肩关节脱位临床医学概论

01肩关节脱位的概述目录CONTENTS02病因及分类01临床特点01治疗原则及手法复位

学习目标掌握肩关节脱位的临床表现、诊断以及治疗原则；熟悉肩关节脱位复位的基本方法以及注意事项；了解肩关节脱位的分型。

一、概述肩关节脱位是临床上常见的一种脱位，占全身关节脱位的50%以上。其发生率增高与解剖和生理特点有关系。

二、解剖概要肩关节是指参与肩部运动的所有关节，它包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸（肩胛骨与胸壁形成）关节，其中以肱孟关节的活动最为重要。肩胛盂浅，由周围的纤维软骨及盂唇加深其凹度，再加上肩峰在肱骨头及肩胛盂的上方形成的臼窝样结构，在一定程度上增加了肩关节的稳定性，并使肩关节有最大范围的活动。肱孟关节脱位（肩关节脱位）;肱孟关节由肱骨头与肩胛孟构成。

三、病因及分类创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。当跌倒或受到撞击时上肢处于外展外旋位，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。若跌倒时上肢处于后伸位，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。

前脱位（多见）后脱位根据肱骨头脱位的方向上脱位下脱位由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节以下。三、病因及分类

应考虑有肩关节脱位的情况方肩畸形检查可发现患肩呈方肩畸形，肩胛孟处有空虚感，上肢有弹性固定。四、临床特点1.临床表现有上肢外展外旋或后伸着地受伤历史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍；病人有以健手托住病侧前臂、头向病侧倾斜的特殊姿势。

四、临床特点Dugas征阳性即将病侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。Dugas征1.临床表现

四、临床特点2.X线检查X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折；目前临床常规行CT扫描。严重创伤时，肩关节前脱位可合并神经血管损伤，应注意检查病侧上肢的感觉及运动功能。

五、治疗原则1.复位手法复位前应准确判断是否有骨折，以防漏诊。分手法复位与手术复位（切开复位）肩关节前脱位应首选手法复位加外固定治疗。肩关节后脱位往往不能顺利手法复位，可进行切开复位加外固定方法治疗。复位固定功能锻炼

五、治疗原则1.复位Hippocrates法希波克拉底（手拉足蹬法）牵引回旋法病人仰卧，术者站在病侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。左肩脱位时术者用左足，右肩脱位时则用右足。

五、治疗原则1.复位Hippocrates法希波克拉底（手拉足蹬法）牵引回旋法需持续牵引，用力需均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛孟内，可感到有弹跳及听到响声，提示复位成功，再作Dugas征检查，应由阳性转为阴性。

五、治疗原则2.固定方法单手的肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者应延长1～2周（图59-9）。肩关节脱位复位后固定法

五、治疗原则2.固定方法部分病例关节囊破损明显，或肩带肌肌力不足者，术后摄片会有肩关节半脱位，此类病例宜用搭肩位胸肱绷带固定。即将患肢手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，用绷带将上臂固定在胸壁，并托住肘部，这种体位可以纠正肩关节半脱位。

五、治疗原则3.功能锻练对于陈旧性肩关节脱位影响上肢功能者，可选择切开复位术，修复关节囊及韧带。合并神经损伤者，在关节复位后，大多数神经功能可以得到恢复，若判断为神经血管断裂伤应手术修复。遵循循序渐进的原则固定期间需活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩关节各个方向活动；配合理疗、按摩，效果更好。

汇报人：吴永军感谢聆听临床医学概论